卵巢过度刺激症候群-排卵药物后遗症

在不孕人工试管症疗程治疗当中,因卵巢接受排卵药物刺激后,因反应太过强烈少部分人会出现所谓「卵巢过度刺激症候群」,症状有:腹胀、食欲不振、尿量减少。

卵巢过度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome),形成的机转目前仍不清楚,一般皆认为与体内某些贺尔蒙「如黄体激素、雌激素、人类绒毛膜促性腺激素」或血管生成因子有关。

这些贺尔蒙可能刺激卵巢最后产生血管张力素,进而促进微小血管生成及微血管的通透性增加,造成血管内液体及某些成分(如白蛋白、电解质等)渗出血管外,流向胸腔、腹腔及淋巴循环聚积,进而导致血液浓缩、血流动力减缓及腹水或胸腔积水…等一系列症状出现。

谁是OHSS高危险群?
1. 年轻瘦削之妇女。
2. 多囊性卵巢症候群妇女(PCOS)。
3. 单侧卵巢之卵泡数大于15个以上者。
4. 雌激素浓度过高者(E2浓度高于4000Pg/ml)等。
OHSS好发的过程
这些贺尔蒙可能刺激卵巢最后产生Angiotensin II,进而促进黄体的血管生成及微血管的通透性增加,造成血管内液体及某些成分(如白蛋白、电解质…)渗出血管外,流向胸腹腔及淋巴循环聚积,因而导致血液浓缩、血流动力减缓及腹水或胸腔积水…等一系列症状出现。

OHSS常见生理变化
1. 卵巢体积变大
2. 血管内的一些液体会流到身体的第三空间,比如腹腔、胸腔、以及心包腔,引起腹水、胸水与电解质不平衡。

OHSS分类及常见表现
OHSS可以被分类为轻度、中度或重度。虽然轻度的情况下是常见的,可能没有任何临床意义,严重者可危及生命。

症状与身体变化 发生原因 处理方法
一般状况
● 腹胀的感觉
● 恶心
● 腹泻
● 体重轻微增加
● 卵巢变得比正常时还大,且更为脆弱

● 大量的雌激素(E2)和孕激素在血液中,因此可能会打乱你的消化系统和血液平衡而引起腹胀

● 避免性交

● 减少活动、不提重物、不用度用力与运动

● 喝清淡的果汁,姜汁、蔓越莓汁

中等情况
● 短期胖了一公斤以上● 腹压增加

● 呕吐腹泻
● 尿液变身且变少
● 皮肤及毛发变得干燥
● 容易口渴

● 在血液中的激素水平高,因而打乱了消化系统

● 体液不平衡导致脱水现象

● 体内的积液引起严重腹胀

● 如有问题随时回诊

● 若有需要可进行超音波

● 每天测量两次体重

● 如果一天内增加两公斤,排尿频率减少50%、骨盆疼痛,请尽速就医

严重情况

● 肚脐上方腹胀

● 呼吸急促

● 尿液变深或减少,甚至无尿

● 小腿及胸部疼痛

● 腹胀或腹痛

● 下腹部疼痛

● 卵巢变得很大
● 肺或腹腔、组织里的液体变多● 血液异常凝结的风险增加
● 通知医生

● 需要回诊评估

● 过量体液可能需要从腹腔取出

轻度OHSS
被认为在超促排卵中不可避免,患者无过多不适,一般不需特殊处理,多数病人可在1周内恢复,但需避免剧烈活动,避免卵巢扭转。应作门诊监护,有加剧危险者,应继续观察4-6天。

中度OHSS
也可在门诊观察休息,治疗以休息和补液为主,每天饮用运动型饮料1000mL以上。同时每日检测体重与24h尿量,尿量不应少于1000mL/d,如维持在2000mL/d以上最佳。

重度OHSS
则应及时住院治疗,医师会考虑在超音波导引下抽取腹水。若病人实在情况危急,而各种方法皆无效时,不得已也可以考虑作子宫搔刮术中止姙娠,临床上,只易发生在少数多囊性卵泡症病人身上。

卵巢过度刺激症候群预防方式
如果病患属于高危险群,可考虑延缓注射破卵针(HCG)的时间或不打排卵针中止治疗。如果是已经进行试管婴儿(IVF)的疗程,在黄体期时不追加低剂量的 HCG 针剂,或是此疗程取消,不植入胚胎,将胚胎冷冻保存,等下一次周期再将胚胎解冻植入。

如何改善卵巢过度刺激症候群之情形?
大部分的病人可以门诊处理,比如说给予止吐药物、消胀气药物、或是止痛药;如有腹水可予以抽取;最重要的是医疗团队给予心理支持,使病患及家属共同度过难关。医护人员应教导病患正确观念以及注意事项:

1. 处理这种问题需依病患的严重程度来处理,对于轻微的卵巢过度刺激只要给予症状治疗,1-2星期症状即会解除,对于较为严重的病患则必须住院治疗。
2. 摄取足够的营养,尤其是高蛋白质饮食。
3. 鼓励采半坐卧,以减轻腹部肌肉的紧张度及腹压。
4. 每天测量体重及腹围。
5. 详细记录输出入量,并维持每小时 30c.c.的尿量。
6. 水份限制及电解质补充:一天最多不超过 1000c.c水分,最好是以含电解质的饮料为主
7. 因为经由排卵针的刺激,两侧卵巢已经非常肿大,如果剧烈活动或是震动身体,容易造成卵巢扭转甚至破裂,因此应限制活动。

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