脱氢表雄酮(DHEA)在试管婴儿治疗中的作用

脱氢表雄酮(DHEA)是肾上腺和卵巢产生的类固醇激素,一种作用弱的雄激素,主要转化为睾酮,有一小部分也可转化为雌激素。DHEA有助于改善卵巢储备功能下降患者的卵巢功能,短期内补充DHEA会提高IVF的获卵数。卵巢储备功能下降患者都应补充DHEA,卵巢储备功能下降常见于年长女性,建议所有40岁以上的女性都应该补充DHEA。卵巢储备功能下降患者也可以见于年轻女性,我们称这种病例为卵巢老化,在相似的卵巢储备功能下降患者指标水平下,DHEA对各年龄层次患者都是有效的,年轻的卵巢老化女性的效果会更加好些。

尽管DHEA即非万金油,也不是特效药,但作为完整的诊断和治疗方法的一部分,即使对非常严重的卵巢储备功能下降的女性,DHEA能显著地提高妊娠和分娩的几率。临床表现抗苗勒管激素低于0.4ng/ml的患者,其中许多患者的AMH几乎监测不到(《0.1/ml),在补充DHEA后获得妊娠。研究发现卵巢储备功能下降患者补充DHEA可降低胚胎非整倍体和流产率现象,年长的正常生育能力的女性补充DHEA也能取得类似的效果。

45岁以下正常卵巢储备功能女性的FSH值在10.0IU/L以下,事实上,35岁以下FSH值都不应超过8.0IU/L。随着女性年龄增大,与年龄相关的FSH值范围逐渐上升,AMH值范围则同步下降。AMH 1.0ng/ml对于40至43岁年龄段女性是正常的,而大多数女性来言,已经是出现卵巢储备功能下降患者。无论哪一年龄阶段,AMH1.05ng/ml能较好的区别轻度和严重卵巢储备功能下降患者。AHM在此值以上,任何年龄段患者补充DHEA都能获得很高的妊娠率和活产率。准确或及时的诊断才能获得及时的治疗,及时治疗包括IVF周期前补充DHEA至少6周,选择适当的卵巢刺激方案,及时调整卵巢刺激方案,降低低质量卵巢刺激周期和取消周期。

随着年龄增加女性卵母细胞自然老化。老化的卵母细胞同源染色体不分离的风险增加,引起非整倍体胚胎的增加,从而导致自然流产增加。卵母细胞是卵巢老化的中心环节,卵巢老化并非以卵母细胞老化为特征,而是卵巢环境的老化,进而影响卵母细胞的成熟过程。使用DHEA挽救已损坏的卵母细胞的可能性极低,但补充DHEA来改善老化的卵巢环境是完全合理的,随之改善卵母细胞质量,降低非整倍体风险,最终达到降低流产率的目的。

 

 

 

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