血清AMH水平对试管婴儿(IVF)治疗的作用

众所周知,即使患者年龄相近,在IVF治疗中卵巢对控制性促超排卵(COH)的反应也会有很大的差异。这反映了不同患者间的卵巢储备功能差异很大,主要是由始基卵泡池的大小决定。因此,对于初次接受试管婴儿治疗的患者,进入周期前应进行激素检查来评估卵巢储备功能。首先,这些检查能够更准确地预测患者对COH的反应,决定促排的启动剂量。其次,对于卵巢储备功能低下者,其试管婴儿治疗的妊娠率低,评估卵巢储备功能的检查为患者提供更多的成功治疗信息。

评估卵巢储备功能的主要激素指标抗穆勒激素(AMH),临床数据表明,接受促排卵治疗患者的血清基础AMH水平与获卵量成正比,这是由于AMH是由小窦卵泡的颗粒细胞产生,在试管婴儿治疗过程中,这些小窦卵泡(2–10mm)对促性腺激素的刺激反应,被募集并发育为成熟卵母细胞。虽然AMH水平能够准确的反应卵巢储备功能,但其不能准确评估卵母细胞质量,也不能预测胚胎形态或胚胎非整倍数率(胚胎基因异常).

多囊卵巢综合征(PCOS)患者的血清AMH水平是正常女性的3–4倍,由于PCOS或多囊样卵巢是发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的高危因素,AMH能够预测IVF治疗过程中OHSS的发生。
对于初次接受IVF治疗的女性,血清AMH是不孕症检查中不可缺少的,血清AMH是预测COH反应的最佳指标,AMH水平较低的患者,应进一步检查月经3–5天的FSH水平,以识别妊娠率极低的患者。血清AMH检查有助于预测初次接受IVF治疗患者的卵巢对COH的反应,从而制定个体化治疗方案。

美国试管婴儿对初次IVF治疗患者血清AMH不同的数值,主要分为三种情况及治疗方案。

一,血清AMH<1.96ng/ml的情况下,卵巢储备功能可能下降,月经3–5天检查血清FSH。

(1)血清AMH<0.42ng/ml 且 FSH>15IU/l 的情况下,表示卵巢储备功能极差,一般建议放弃IVF治疗。

(2)血清AMH<1.96ng/ml 且FSH<15IU/l 的情况下,可以开始IVF的治疗,一般选择最大剂量的FSH(300IU)。

二,血清AMH在1.96ng/ml—4.20ng/ml之间的情况下,表示卵巢储备功能正常,可根据年龄选择FSH剂量。

三,血清AMH>4.20ng/ml的情况下,患者患有PCOS的可能性增加,治疗过程中OHSS的风险相应增加,一般在IVF治疗过程中降低FSH的起始剂量(125IU),选择GnRH拮抗剂方案,必要时可应用GnRH激动剂促卵泡最终成熟。

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