今天 一位 29 岁美国本地女性因婚后未孕 5 年来 就诊， 给我 留下 了 深刻 的 印象， 这对 夫妇 在 之前 进行 了 一系列 不孕 检查， 精液 分析 检查 发现 丈夫 为 少 弱 精 症， 因为 女方 输卵管 检查 是 正常 的， 所以 曾 行 促 排卵 治疗， 同时 进行 人工授精 助 孕。 第一个 周期 治疗 后 12 天 月经 来潮， 量 如 平素 月经， 自 测 尿 妊娠 反应 试验 阴性。 月经 第 3 天 患者 再次 就诊， 要求 再次 行 促 排卵 及 人工授精 治疗。

行 阴道 B 超 检查 显示： 子宫 大小 正常， 双侧 卵巢 内 未见 优势 卵泡， 血 人 绒毛膜 促 性腺 激素（ human chorionic gonadotropin， hCG） 2. 4mIU/ ml。 随即 给予 克 罗 米 芬（ clomiphene citrate， CC） 促 排卵， B 超 监测 排卵， 月经 第 14 天 右侧 优势 卵泡 16mm × 17mm， 子宫 内膜 7mm， 患者 诉 阴道 有 少量 褐色 分泌物， 当时 考虑 可能 是由 于 卵泡 发育 过程中 雌 激素 水平 波动 所致， 给予 戊 酸 雌 二 醇（ 补 佳 乐） 一次 2mg， 每日 两次 口服， 嘱 第二天 继续 监测 卵泡 发育。

患者 复诊， B 超 示 右侧 卵泡 优势 卵泡 18mm × 18mm， 同时 发现 卵巢 外 有异 常 回声 包 块（ 见图 1- 1）， 患者 也 诉 阴道 出血 量 增加， 但 仍 少于 月经 量， 再行 尿 妊娠 试验 检查， 结果 示 阳性， 半小时 后患 者 突然 出现 下腹 疼痛 伴 里 急 后 重 感， 查 体： 血压 100/ 60mmHg， 脉搏 108 次/ 分， 腹部 有 压 痛、 反跳 痛 和 肌 紧张， 下腹部 明显， 移动 性 浊音（+）， 诊断 为“ 宫外 孕 破裂”， 并 及时 进行 了 手术 治疗， 患者 顺利 康复 出院。

【心得体会】 不孕 患者 经常 伴有 输卵管 问题， 属于 异位 妊娠（ 宫外 孕） 的 高 发 人群。 因为 不孕 患者 渴望 怀孕， 在 怀孕 后 经常 担心 就医 检查 对 怀孕 造成 影响， 接 诊 医生 应该 注意 异位 妊娠 排 查， 给 患者 讲清 问题 所在， 常规 的 经 阴道 超声 检查 对正 常 妊娠 没有 影响， 能够 及早 发现 异位 妊娠 存在， 防止 患者 出现 宫外 孕 破裂、 腹腔 内出血、 失血 性 休克 等 严重 危及 生命 安全 的 问题。  因 不孕 症 就诊 的 女性 患者， 往往 容易 忽视 自己 可能 妊娠， 在 不孕 症 的 治疗 中， 临床 医师也可能 忽略 妊娠 的 问题。 需要 注意 与 患者 的 沟通， 严格 按照 诊疗 规范 进行 治疗， 同时 注意 细心 观察， 及时 发现问题， 避免 给 患者 带来 不必 要的 痛苦 与 损失。

【尼尔森医生点评】 来生 殖 中心 就诊 的 患者， 往往 仅是 怀孕 困难， 但 由于 妊娠 过程 复杂， 涉及 性 功能、 排卵、 输卵管 拾 卵、 精子 活力、 精 卵 结合 等 一系列 问题， 所以 不孕 原因 复杂 多样， 需要 医生 细致 排 查， 及时 诊治。 值得注意 的 是一 些 不孕 检查 是有 创伤 性的， 但不 孕 也叫 生育 力 低下， 并非 绝对 不孕， 在 诊治 过程中， 要 注意 排除 怀孕 相关 疾病， 以免 干扰 患者 的 正常 怀孕 过程， 使 患者因为 医疗 干预 影响 正常 妊娠 继续。