子宫内膜异位症

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症合并不孕是困扰育龄期女性的一大难题,目前国际上公认的子宫内膜异位症的诊断及治疗的金标准仍是腹腔镜手术。大量循证医学证据显示腹腔镜手术有助于改善患者疼痛症状及治疗不孕。术后一年是患者自然怀孕的黄金期,年轻的(<35岁)、不孕年限小于3年的、卵巢基础功能较好的Ⅰ-Ⅱ期患者应抓住时机积极试孕。
子宫内膜异位症是导致不孕的病因之一,但不是所有子宫内膜异位症的患者都无法自然妊娠,特别是对于年轻、病变较轻的患者,应积极试孕,尤其应该抓住手术治疗后的黄金时期,以期成功妊娠。
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜以外的部位出现,并伴有反复出血,可形成结节及包块,引起疼痛、不孕等,是育龄期女性的常见病,在不孕症患者中,子宫内膜异位症的发生率高达35%~50%。子宫内膜异位症引起不孕的机制复杂,目前尚不完全清楚,目前认为主要由于以下几个方面因素:
1. 中或重度子宫内膜异位症常会导致盆、腹腔脏器之间的粘连,特别是输卵管或卵巢周围的粘连以及输卵管壁的纤维化会降低输卵管的动力及拾卵能力。
2. 子宫内膜异位症患者的腹腔内细胞因子、生长因子和炎症细胞水平发生异常,可能对精子动力、卵母细胞成熟、受精、胚胎成活及输卵管功能均会产生不良影响,与配子及胚胎毒性相关。
3. 血管内皮生长因子等细胞因子可能导致卵母细胞成熟障碍。
4. 子宫内膜异位症患者腹水中较高水平的白细胞介素具有胚胎毒性,可能导致早期胚胎着床失败。
5. 子宫内膜异位症患者卵泡不破裂综合征发生率高,导致排卵障碍和LPD。
腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法,尤其对无阳性体征的不孕或腹痛患者更是有效的手段。腹腔镜可评估病变的范围、进行美国生殖医学协会制定的内异症分期法(R-AFS)分期,指导患者术后助孕治疗方案制订。

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