试管婴儿治疗过程中的黄体支持

孕激素在人类生殖过程中起至关重要的作用,是由月经后半周期的黄体分泌的。孕激素诱导子宫腺体的转化、增加子宫内膜基底层血管化、使子宫内膜稳定,为胚胎着床做好准备。研究发现孕激素治疗可以提高黄体功能不佳的女性的妊娠率。

试管婴儿周期中黄体支持的理由:已经证实用于阻止早发性LH峰的促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂或拮抗剂对黄体功能有负面影响。在控制性促排卵周期,黄体期持续的垂体功能抑制使内源性促性腺激素分泌下降,导致出现早发性的黄体溶解。黄体期支持是对抗各种原因引起的对建立和维持的早期妊娠有不良影响的黄体功能不全所必须的。IVF周期中的黄体支持常用孕激素、人绒毛膜促性腺激素(hCG)雌激素(E2)、或者联合使用这些激素。

孕激素通常耐受性较好,副作用取决于用药途径。
阴道给药孕激素具备患者使用舒适和效果好的优势,已经在临床上广州应用。阴道给药作用于局部,提高了孕激素的生物利用度,使子宫组织的孕激素水平比预期还要高,但血清孕激素水平低。阴道给药的孕激素凝胶,即雪诺同,尽管血清孕激素水平较低,但子宫内膜组织的孕激素水平却比肌内注射的高。凝胶的主要副作用是阴道刺激,但比阴道栓剂的程度显著的减轻,耐受性更好。

通常认为hCG能挽救试管周期中即将退化的黄体,使用hCG.能提高黄体产生的雌激素和孕激素的量。单纯使用孕激素进行黄体支持能达到与hCG同样的持续妊娠率,但给患者带来的不适最少。研究发现肌内注射孕激素和hCG进行黄体支持的临床妊娠率沒有差异,但是使用hCG组增加了发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险,这一风险约是孕激素组的两倍。

研究发现自取卵日与胚胎移植日开始黄体支持的结局没有差异,已发表研究证实黄体支持的时间不应该晚于取卵后的三天。妊娠早期内源性和hCG水平的升高能弥补因IVF刺激周期引起的内源性LH的不足。延长黄体支持至妊娠的前三个月,可能会推迟自然流产的发生,但不能提高活产率。

孕激素是黄体支持的首选药物已经成为共识。阴道给药和肌内注射孕激素的着床率和临床妊娠率相近,但患者偏爱使用阴道给药的孕激素。使用hcG进行黄体支持增加了患OHSS的风险。在黄体期使用GnRH激动剂进行黄体支持,尤其是在GnRH拮抗剂方案中,似乎是有益的。

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