输卵管复通术是必须要做的吗?

什么原因导致输卵管不通?

输卵管梗阻,俗称输卵管不通,是女性不孕的常见原因之一。发病原因:阴道、盆腔等周围器官的炎症,未及时处理,上行感染累及输卵管,导致输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出,管腔积脓、粘连,以致输卵管堵塞,影响受孕。输卵管各个部位都可能出现阻塞。

 

输卵管介入复通术如何操作?

主要适合于输卵管近端即间质部或峡部梗阻的患者。在清晰的数字显影血管造影(digitalsubractionangiography,DSA)同步监测下,采用COOK导丝系统,进行输卵管选择性造影和再通术。它主要是利用导管的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。介入复通术在X线透视直视下进行,手术医生和患者家属都可一目了然的观察整个过程,而且微创、患者痛苦小、30分钟即可完成。手术选择在患者月经干净后3~7天进行。术前及术后应用合理的抗生素治疗,术后2~3天行输卵管通液,并连续3个月在月经干净后3~7天行通液术以巩固疗效。对于少数盆腔严重粘连患者,术后可能再次粘连。腹腔镜探查时如果发现输卵管间质部、峡部梗阻,也可经宫腔镜直视下COOK导丝插管,腹腔镜检查通液情况。腹腔镜或开腹手术同样适合于输卵管伞端的梗阻或积水,对于部分近端或中段梗阻的患者也可通过松解输卵管卵巢周围的粘连达到复通的目的,有少部分患者还可以进行梗阻处输卵管再吻合手术。输卵管再吻合手术通常选择在月经干净后2~3天进行,手术时除将盆腔内的粘连全部松解外,还需将输卵管伞端的梗阻切开,尽可能的恢复其本身的解剖结构,促进其功能的恢复。术后连续3个月行输卵管通液术以巩固疗效。术后半年的自然妊娠率可达到50%以上。

【临床经过】今天患者HELLEN这是一位28岁的女性,半年前来到我的门诊,因婚后未避孕未孕2年就诊。患者4年前结婚,婚后性生活正常,近两年未避孕未孕。半年前在外院检查血清性激素及男方精液均未提示异常,子宫输卵管造影提示左侧输卵管梗阻,右侧输卵管不完全梗阻,自己监测促排卵同房3个月,右侧卵巢均有排卵,但没有怀孕。患者渴望自然妊娠,来到我的门诊。

 

【分析及处理】首先,我给患者做了常规检查,妇科检查及B超均未提示异常,结合患者已有的检查,以及患者渴望自然妊娠,建议患者可行宫腹腔镜联合检查,了解盆腔情况。术中见双侧输卵管外观正常,伞端形态好,子宫及双侧卵巢外观亦未见异常。行输卵管通液术,发现左侧输卵管间质部梗阻,右侧输卵管通畅。考虑患者输卵管形态好,又渴望自然妊娠,于是行左侧输卵管复通术。术后患者恢复好,术后1个月后开始监测排卵、指导同房,术后3个月自然妊娠,为宫内孕单活胎。

 

【心得体会】输卵管是精卵相遇的桥梁,因此在不孕症的诊治过程中,输卵管情况的检查与治疗是非常重要的一个环节。特别是在对于输卵管异常的治疗中,根据患者的意愿以及输卵管的具体情况进行治疗,并选择合适的助孕方式,是非常重要的。

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