尼尔森医生试管双胞胎成功案例

几年前,一对美国白人夫妇,女方37岁,FSH 值 8.5, AMH值1.72,曾在比佛利山庄某著名试管婴儿诊所做了2次试管移植均告失败。后来找到尼尔森医生,取了五个卵子,做成三个胚胎,由于胚胎少,和客人讨论方案后,尼尔森医生决定把三个胚胎全都植入,一次成功,其中一个胚胎生化,结果生了一对健康的双胞胎。

这对夫妇在尼尔森医生的客户中算年轻的了!
双胞胎现在已经快三岁了,客人再次发来双胞胎女儿照片,以示感谢尼尔森医生!

输卵管积水对试管婴儿的影响

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型,在输卵管炎后,或因粘连闭锁,黏膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体,即表现为输卵管积水。

输卵管积水是输卵管病变比较严重阶段的表现,再通是不可能解决积水的,介入是无效治疗。输卵管切除术后易影响卵巢血供,造成卵巢功能下降,进而导致试管婴儿的成功率下降;若行输卵管近端离断+伞端造口术,有一定的创伤和风险,且术后积水容易复发;若做试管婴儿不处理输卵管积水,试管婴儿的妊娠率低、流产率高、宫外孕发生率高。目前普遍的共识是,在胚胎移植之前必须处理输卵管积水。

输卵管积水对试管婴儿成功率的影响
1,对子宫内膜容受性的影响:
①造成宫腔积水,能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触;
②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔,影响胚胎着床;另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β-整合素水平下降,亦可影响子宫内膜容受性;
③输卵管积水常由感染引起,且多为上行感染,造成子宫内膜损伤,留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。
2,对胚胎的毒性作用:
胚胎着床取决于胚胎质量、子宫内膜以及宫腔条件等,而输卵管积水对上述因素都有影响。
输卵管积水患者,为了保护生育能力,一定要谨慎手术。如果选择做试管婴儿,需要用正确的方法进行处理和治疗,以减少卵巢功能损伤和并发症,提高试管婴儿成功率。

试管知识 移植后的注意事项及常见问题

胚胎移植后的注意事项

1胚胎移植术后休息半小时即可离院。回家后无需绝对卧床休息,可正常工作、学习。

2,根据医嘱用药,以维持胚胎生长。如无特殊,偶尔漏服,不必惊慌,不再忘记就好。

3,饮食忌生、冷等刺激性食物。避免感冒、剧烈运动、拎重物。禁止同房。

4,移植后如出现腹胀、恶心、呕吐、体重明显增加或阴道出血、腹痛等立即去医院就诊。

5,常规移植后的第12天检查血激素(包括绒毛膜促性腺激素HCG、雌二醇E2、孕酮P)判断是否妊娠,并且继续用药,移植后4周做第一次超声、移植后8周第二次超声,建议阴道超声检查。在此期间如出现腹痛、阴道不规则出血应立即去医院就诊,以免漏诊宫外孕。

6,定期进行B超检查,观察胎儿发育检查。

7,孕早期常有见红现象,不必惊慌,多加休息,可到医院补充用药。

8,孕产期应加强检查。

移植后常见问题问答

1. 移植完成后,有什么特别要注意的吗?

移植术后卧床休息半小时即可。回家保持正常的工作、生活状态。很多患者精神紧张,担心移植的胚胎会从宫腔流出体外,整天卧床不起。其实这种担心是没有必要的,精神紧张对胚胎移植的患者是没有益处的。

2. 移植后出现咖啡色分泌物,这是怎么回事?

少数病人移植后会出现咖啡色分泌物,可能是移植时宫颈出血不必担心;也有人移植后5-7天少量出血,可能是着床后出血的表现,及时和医生联系。

3. 移植后多久可以测是否怀孕?怀孕后发现出血怎么办?

移植完以后12天即可通过抽血确认是否怀孕。如果怀孕后出血,不要惊慌失措,怀孕早期出血很常见,特别是双胎妊娠怀孕后出血的发生率比单胎高很多,子宫内膜薄的人怀孕后也容易出血。

4. 如果怀孕了,移植第十二天抽血结果的HCG和孕酮大概是多少才算正常?

HCG<1.2IU/L则说明没有怀孕,如果HCG>5IU/L则需要根据具体的数值及临床来判断是否怀孕,HCG数值及妊娠胎数也有一定关系。正常情况下,早孕期每2-3天血HCG会成倍上翻,有排卵周期移植的患者血一般怀孕后孕酮超过20ng/ml。

5.为什么胚胎移植后会发生宫外孕?

虽然试管婴儿是将胚胎移植到子宫内,但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响,胚胎会游走到输卵管内,在输卵管内着床、发育,造成宫外孕,有时胚胎还会种植在宫颈等部位。

6.移植后怀孕2-3月胚胎停止发育、没有胎心或没有胚芽,到底是什么原因?需要查染色体吗?

原因很多,包括:胎儿发育异常、染色体异常、母体疾病因素、内分泌缺陷、免疫机能异常、生殖器官异常及心理及身体的伤害(包括工作繁忙、紧张压力、使用不当药物等)。根据相关医学研究统计,有很多流产的原因是无法查找的。

雪诺酮(黄体酮阴道制剂)使用注意事项

1,使用黄体酮阴道缓释凝胶后需要平卧吗?

不需要。黄体酮阴道缓释凝胶所使用的凝胶可粘附于阴道壁。使用5分钟后就可自由活动无需卧床。事实上,在清晨于工作之前就可使用黄体酮阴道缓释凝胶,而不用担心药品漏出。

2,黄体酮阴道缓释凝胶是早上还是晚上给药好?

黄体酮阴道缓释凝胶每日一次给药,早上或晚上均可。一旦开始,给药应坚持24小时左右一次。有观点认为早上用药效果更好,因为白天活动量较大,体温较高,有利于药物局部分布吸收,减少阴道凝胶积聚。

3,使用后发现阴道有少量白色膏状物流出,会影响药品效果吗?

不会,黄体酮阴道缓释凝胶的有效成分为天然黄体酮,与人体孕酮结构安全一致,它是以微粒化状态分布在凝胶这个缓慢释放系统中起作用的,凝胶通过氢键与阴道上皮坳合,但不被吸收。一般在3-5天左右凝胶会随脱落的阴道上皮、阴道分泌物一起排出体外。

4,使用黄体酮阴道缓释凝胶时可以性生活吗?

不建议。黄体酮阴道缓释凝胶药品本身并不影响性生活。但所有IVF周期的患者及早孕期(3个月内)的女性在此期间均不建议有性生活。

5,黄体酮阴道缓释凝胶有与其他阴道给药的药物一起使用吗?

不建议,如果要使用其他阴道药物,应与黄体酮阴道缓释凝胶间隔6小时以上。

6,如果凝胶积聚在阴道内会影响效果吗?

凝胶积聚在阴道内不会影响效果。正常情况下,黄体酮阴道缓释凝胶可长时间黏附于阴道壁(3-5天)保证了药物的吸收。由于阴道有自净功有,活动时,凝胶会随阴道上皮细胞代谢而排出体外,如感到不适可简单冲洗外阴或咨询处方医生。

7,使用黄体酮阴道缓释凝胶后是不会出现阴道出血?

黄体酮阴道缓释凝胶不会直接导致阴道出血。接受IVF周期的妇女都可能会出现阴道出血,即使自然妊娠的女性也可能有不明原因的阴道出血,不必惊慌。如果是少量点状出血可继续用药直到测定生化妊娠以明确是否怀孕。如果类似月经出血,则要立即咨询医生以确定是否继续治疗。

夫妻难以怀孕的10个意料之外的原因

不怀孕?这10种生活方式可能有助于解释原因

Many causes of infertility can’t fully be controlled, like genetics, medical conditions such as polycystic ovary syndrome and endometriosis, and of course, being older than 35. But when you’re struggling to get pregnant, there may be lifestyle changes—some major, some minor—you can make to boost your chances of conceiving, or at least prevent your fertility problems from getting worse.

许多不育的原因都不能完全控制,如遗传、多囊卵巢综合症和子宫内膜异位症这类医疗状况,当然,还有年龄超过35岁。但正当你正和怀孕进行着斗争时,可能生活方式的改变——一些主要,一些次要——可以提高受孕机会,或者至少防止生育问题恶化。

One of the bigger ones: reconsidering your profession.

A study published today in the journal Occupational and Environmental Medicine found that women who lift heavy loads at work may have a tougher time getting pregnant. Harvard T.H. Chan School of Public Health researchers studied nearly 500 women seeking fertility treatment and discovered those with physically demanding jobs had 8.8% fewer total eggs and 14.1% fewer mature eggs compared to women who reported never moving heavy objects at work. Working outside the normal 9-to-5 also impacted fertility, which researchers speculate has to do with circadian rhythm disruption. If you’re working a shift job or one that requires heavy labor, now’s the time to prioritize sleep, good nutrition, and exercise, says Diana Bitner, MD, an ob-gyn at Spectrum Health Medical Group in Grand Rapids, Mich. “I work with many nurses who work night shifts and long hours, as well as female physicians; I myself had preterm labor as an ob-gyn resident,” she says. “It is possible to be rested and stay healthy but it must be a priority.

重要之一:重新考虑职业。

现今发表在《职业与环境医学》杂志上的一项研究发现,工作中常举重物的女性怀孕可能会有困难。哈佛公共卫生学院的研究人员陈T.H.研究了近500名寻求生育治疗的女性,发现相对那些从未在工作中移动重物的女性,从事高体力要求工作的女性卵子总数少8.8%,成熟卵子数少14.1%。经常上夜班的工作也影响生育,研究人员推测这与昼夜节律失调有关。如果你从事轮班工作或是一个需要重度劳动的工作,现在是时候按轻重缓急调整睡眠、良好的营养和锻炼了,密歇根州大急流城Spectrum健康医疗集团妇产科医生、医学博士黛安娜比特纳说。“我与许多夜班和长时间工作的护士一起工作,还有女医生;作为一个妇产科医生我自己还经历了早产,”她说。“休息并保持健康是有可能的,但必须要优先考虑。”

Here are nine more lifestyle factors that can make getting pregnant a struggle:

Your BMI is in the obese range—and so is your partner’s

The link between being overweight and problems getting pregnant has been long known, but new research from the National Institutes of Health shows that a man’s weight matters as much as a woman’s. The study, published on Feb. 3 in the journal Human Reproduction, found it may take couples in which both partners are obese up to 59% longer to get pregnant compared to couples in the healthy weight range. “Even if you lose just five pounds, that will increase your chances of getting pregnant in the next six months,” Dr. Bitner says.

以下是九个其他使你难以有孕的生活方式因素:

身体质量指数在肥胖范围内——包括你的伴侣。

超重和怀孕问题之间的联系很早就已经就知道,但国家卫生研究院的最新研究表明,男人的体重和女人的体重一样重要。这项研究发表在2月3日的《人类生育》杂志上,研究发现:夫妻双方肥胖怀孕的时间要比健康体重范围内的夫妇长59%。“即使你只减掉五磅,也会增加未来6个月怀孕的机会,”比特纳博士说。

You’re too stressed out

Everyone tells pregnant women to relax because “stress isn’t good for the baby,” but it’s not good when you’re trying to conceive, either. A 2014 study published in Human Reproduction looked at about 400 couples over a 12-month span and found that women who had the highest levels of alpha-amylase, a stress biomarker, had twice the risk of being infertile compared to those with the lowest levels. The researchers note that they couldn’t determine exactly why stress lowers fertility, but they do suggest that if you’re trying to conceive, practicing yoga, meditation, or mindfulness may help balance out frazzled feelings. And if you’re stressed about trying to get pregnant, know that it’s totally normal, says Dr. Bitner. “Stress is a given. It’s all about how you cope with it,” she says. So embrace that this is a stressful time, and just try to do the best you can.

压力太大。

每个人都告诉孕妇要放松,因为“压力对宝宝不好”,当你备孕时压力太大同样也不好。2014年一项发表在《人类生育》上的研究对400对夫妇进行了12个月的观察,发现:与最低水平的女性相比,压力生物指标——α-淀粉酶最高水平的女性有两倍不育的风险。研究人员指出,他们不能确定为什么压力会降低生育率,但他们认为,如果你想要怀孕的话,练习瑜伽、冥想或静坐可以帮助平衡疲惫的情绪。而且如果你想怀孕,你要知道,这是完全正常的,比特纳博士说。“压力是给定的。一切在于你如何应对,”她说。所以相信这是一个充满压力的时期,并尽你所能做到最好。

You’re going too hard at the gym

Exercise is no doubt good for you, whether in babymaking mode or not. However, you might want to stick to moderate-intensity workouts if you’re trying to conceive. A 2012 study found that for normal-weight women who performed five hours or more of vigorous exercise per week, it took longer for them to get pregnant. Moderate exercise, on the other hand, boosted fertility. Researchers say that exercising ultra-hard may have an impact on ovulation or implantation. If you’re having trouble getting pregnant, it may make sense to take the HIIT down a notch. You also might want to check your weight; just as excess body fat can impact fertility, so can not having enough of it.

过量健身。

运动无疑是好的,无论你是否打算怀孕。然而,如果你试图受孕,你可能会想坚持中等强度的锻炼。一项2012年的研究发现,对于体重正常的女性,每周进行五个小时以上的剧烈运动,需要更长的时间怀孕。适度运动,另一方面,提高生育能力。研究人员说,过度锻炼可能会影响排卵或着床。如果你难以受孕,可以尝试把高强度间歇训练下降一个档次。你也可能想检查一下体重,正如多余的脂肪会影响生育,所以不能太多。

You’re watching too much TV

For guys, too little exercise—marked by sitting in front of the tube—can drag down semen quality. In a study published in the British Journal of Sports Medicine, men who watched more than 20 hours of TV per week had a 44% lower sperm concentration compared to those who watched no TV. Trade some of that time for the gym: Men who exercised more than 15 hours a week had a 73% higher sperm concentration.

看太多电视

对男人来说,运动太少——以常坐电视机前为标志——可以降低精子质量。在英国运动医学杂志上发表的一项研究表明,每周看电视超过20小时的男性比没有看电视的人的精子浓度降低44%。拿一些时间去健身房:每周锻炼超过15小时的男性精子浓度高出73%。

You eat a lot of processed meat

The more processed red meat a guy eats (hot dogs, burgers, bacon, salami), the lower his sperm count and the slower those sperm swam, revealed research in the journal Epidemiology in 2014. The researchers can’t say for certain what’s behind the sparse, slow swimmers, but it may be the saturated fat in these meats. Maybe swap it for a roast chicken: men who ate the most poultry had sperm that were more successful in fertilizing an egg, additional research has found.

吃太多加工肉类

2014年流行病学杂志上的研究显示,男人吃越多加工肉类(热狗、汉堡、培根、意大利蒜味腊肠),精子数越低,精子游动速度越慢。研究人员不能肯定地说,这些稀疏而缓慢状况的原因是什么,但很可能是这些肉类中的饱和脂肪。也许可以换成烧鸡:另一项研究发现,多吃家禽肉的人精子成为受精卵的成功率更高。

Your iPhone’s in your pocket

Hello, who is this? Uh, not your sperm. A 2014 meta-analysis found that cellphone exposure was linked to weaker sperm. It may be the radio-frequency electromagnetic radiation emitted from phones that damages DNA and impairs sperm’s ability to fertilize an egg. Mobile devices may also heat up a guy’s testicles when stashed in a pocket, which can hinder sperm production. Subscribe to the Healthy Living newsletter for the latest must-know wellness, fitness, and nutrition news

手机放在口袋

喂,是谁?呃,不是你的精子。一项2014年的荟萃分析发现精子衰弱与手机曝光有关。可能是来自手机的射频电磁辐射会损害DNA和精子使卵子受精的能力。如果移动设备放在口袋,可以使睾丸升温,阻碍精子的产生。订阅健康生活通讯,了解最新必知的健康、健身和营养新闻。

You’re having too much sex

Have sex every other day around ovulation, says Dr. Bitner. Going at it too often can drop a guy’s sperm count too much. You can turn to a timing app on your phone or use a drugstore ovulation kit, but there are a few physical signs women can look for as well, says Dr. Bitner: you might spot, your sex drive might go up, the veins on your breasts might look bluer, and you might have more vaginal discharge.

太多性生活

排卵前后每隔一天做爱,比特纳博士说。经常这样做会让一个人的精子损失过多。可以在手机上设置计时APP或使用药店排卵试剂盒,但也有一些女性可以观察到的身体迹象,比特纳博士说:你可能会发现,性欲可能上升,乳房脉络可能看起来更蓝,会有更多的阴道分泌物。

You’re not having enough sex

You need to have sex in order to conceive (obviously), but it’s important to do it more throughout your cycle, not just when you’re most likely to get pregnant. Having sex sends a signal to a woman’s body that, basically, it’s go time. Her immune system then shifts from one focused on battling illness to one primed for reproduction, suggests a 2015 study published in Fertility and Sterility. Just a little something to keep in mind no matter what day of the month it is.

太少性生活

你需要为了怀孕做爱(很明显的),但重要的是在整个周期要做更多,而不是仅仅在你最有可能怀孕的时期。做爱给女性的身体发出信号,是要准备怀孕的时间到了。其免疫系统会从专注于对抗疾病转移到一个准备生产,一项2015年发表在《生育与不孕》杂志上的研究发现。只需要记住一点,不要只在一个月排卵期那几天做爱。

You’re a smoker

Lighting up causes up to 13% of all infertility cases, according to the American Society of Reproductive Medicine. Smoking ages ovaries and depletes egg supply in women, and is linked to low sperm count in men.

抽烟

根据美国生殖医学会的数据,高达13%的不孕病例。女性随着烟龄增长,卵子供应会损害并耗尽,男性精子计数低也与此有关。

试管知识 人工授精

人工受精

人工授精是通过非性交方式将精液注入女性宫腔内的一种助孕方法,根据精液来源不同分为夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)2种。

人工授精的前提条件:宫腔内人工授精要求女方至少有一侧输卵管完全畅通,且无影响输卵管拾卵功能的卵巢—输卵管粘连,同时要求精液中至少有1000万条前向运动的精子,前向运动精子总数不足1000万条应做体外受精或卵细胞浆精子注射。

人工授精的适应症包括:

1,男方因素:性交障碍、免疫不育及中度精液异常等。

2,女方因素:外阴和阴道异常、宫颈及宫颈粘液异常、免疫性不孕。

3,不明原因不孕。

根据不同的诱发排卵方式,分为自然周期和促排卵周期人工授精

1,平时月经规则,无排卵功能障碍的患者,多采用自然周期人工受精。

2,而月经不规则或有排卵障碍的患者则考虑促排卵周期人授,这类患者可能随时会排卵,所以保持正常的性生活非常重要,特别是阴道分泌物多了以后,说明雌激素水平已经上升,卵泡已经长大,随时有排卵的可能,这个时候可增加同房的次数。

在临床上,要准确预测排卵时机主要依靠血或尿LH峰、E2水平检测。人工授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。因此,手术时机多在LH峰后24-36小时。

男方采集精液后需要进行精液处理,目的是为达到符合要求的活动精子密度。精液通过处理后,去除精浆,集中活动精子,通过软管注入患者的子宫腔内,以助孕。

手术过程

1,首先

卵巢能够排卵、输卵管能够正常拾卵和具有正常的输送功能。

2,与此同时

男方要采集精液,经过相关处理后吸入注射器中备用。

3,最后

清理女方生殖道,将注射器软管置入女方宫腔,缓慢推动注射器将精液注入其内。

 

 

试管知识 试管婴儿技术

1. IVF

俗称一代试管婴儿技术。方法主要是通过人工将女性卵子取出来后,使精、卵在体外培养皿中相遇并受精,再将形成的早期胚胎移回母体内,以达到助孕目的。一代试管婴儿主要解决女方因素所致的不孕。

2. ICSI

又称二代试管婴儿技术。与一代试管婴儿相同,首先将卵子从母体内取出,同时选择活力好、形态正常的单个精子,将其吸入显微注射针内并直接打入卵子内, 在体外培养皿中形成胚胎后再将胚胎移植到子宫腔内。二代试管婴儿主要解决受精障碍、由男方因素所致的不孕症。

3. IVM

对于卵巢中有很多小而不成熟卵子的患者,人工取卵后将未成熟的卵子在体外培育成熟。该方法特别适用于多囊卵巢综合症的患者,避免卵巢过度刺激综合征的发生。IVM的成功率低于第一代和第二代试管婴儿,大约为15-30%之间。

4.PGS/PGD
又称第三代试管婴儿技术。PDS 技术是指在胚胎移植前,对第五天胚胎进行染色体数目和结构异常的检测,通过一次性检测胚胎 23 对染色体的结构和数目,分析胚胎是否有遗传物资异常的一种移植前筛选方法。PGD 技术是指在胚胎移植前对第五天的胚胎基因进行检测,选择健康的胚胎进行移植,从而防止遗传疾病的一种技术。

5.辅助孵化

人类的卵细胞的外围包绕着透明带,当胚胎发育到一定阶段必需要冲破透明带,才能与子宫内膜接触、种植。部分患者本身透明带就较厚,或在胚胎体外培养、胚胎冷冻复苏的过程中,有一部分透明带会变硬,这些都会导致胚胎不能破茧而出,无从种植。胚胎辅助孵化技术主要用于解决此类问题,利用先进的激光破膜系统,使其变薄,利于胚胎从中孵出,提高妊娠率。

6. PESA

是指从附睾中抽取附睾液体,在显微镜下寻找成熟活精,进行二代试管婴儿。该方法主要用于阻塞性无精子症的患者,简单、微创,仅局部麻醉就可以完成,也可以把少量精子冷冻保存。

7.TESA

是指从睾丸穿刺,取出睾丸曲细精管,再在显微镜下抽提成熟活精,进行二代试管婴儿。该方法主要用于非阻塞性无精子症的患者或者从附睾中未能抽取到精子的患者。

 

8.精子冷冻

下列情况需要做精液冷冻:

(1) 做自然周期或卵巢储备低的患者,随时都可能取卵。如果男方不能随叫随到,要提前冷冻精液,以免错过取卵时机;

(2) 取精困难的患者及早做精液冷冻,以免取卵当日无精可用!如果取卵日取精成功就用新鲜精液;

(3) 非常严重的少精症的患者也应该做精液冷冻,以防取卵时没有精子。利用稀少精子冷冻技术,解决了稀少精子冷冻容易丢失、解冻成活率低的问题。稀少精子冷冻技术能大大减少无精症病人睾丸穿刺的次数,避免反复睾穿。

9,卵子激活

部分患者由于精子激活能力低下或缺陷导致反复二代试管受精失败,对此类患者可以应用卵子激活技术。

10,卵子冷冻

对于一次取卵较多、取卵当日男方取不到精或有其他特殊情况需要保存卵子的,可以采用卵子冷冻保存技术。  

11.囊胚体外培养移植技术

该技术已被证实可使胚胎种植率大大提高,进而增加妊娠率。通常情况下,囊胚是指受精 96-120 小时候后发育而成的胚胎。早期囊胚为受精后第 4 或 5 日,晚期囊胚为受精后第 5 或 6 日。胚培养能直接观察到胚胎的发育,避免选择阻滞的胚胎进行移植从而提高妊娠率,宫内膜对囊胚的接受性好,接近生理着床期,易于种植。囊胚在移植时对外界压力的承受性比 D3 胚胎好,且 D5 时子宫收缩性弱,易于胚胎种植、着床,显著提高活率。

12.胚胎玻璃化冷冻、解冻技术

一个促排卵周期可以得到多个卵子,并在体外受精,形成多个胚胎。冷冻技术的出现使多余的可利用胚胎能够冷冻保存,以备后续治疗周期移植,提高累计妊娠率。常规的慢速冷冻方法可以导致细胞内冰晶形成,在冷冻和解冻过程中会造成细胞器和细胞膜的损伤。近来玻璃化冷冻技术得到快速发展,它可以有效防止细胞内外冰晶的形成,从而避免冰晶对细胞膜和胞内结构的破坏,对胚胎损伤小,复苏胚胎的存活率高。

 

 

 

 

 

为什么试管期间可以服用避孕药?

为什么试管期间可以服用避孕药?

服用避孕药的作用机理:
女性的月经周期受垂体前叶激素促卵泡生成激素(FSH)和黄体生成激素(LH)的调控,而它们的分泌反过来又会受到卵巢雌激素和孕酮,以及下丘脑分泌的GnRH(促性腺激素释放激素)的影响。

避孕药带给试管治疗的好处:
口服避孕药最主要的作用是通过抑制垂体促性腺激素的释放从而来抑制排卵。

抑制FSH和GnRH:在服用口服避孕药期间,血液中的雌孕激素维持相对高的水平,它们通过负反馈抑制垂体FSH的分泌(主要通过“雌激素反馈”)。通常情况下,卵泡受到FSH的影响在月经的前半周期发育成熟,但妇女服用口服避孕药时,这种情况就不会出现。这一过程同怀孕时的状态几乎一样。怀孕时黄体分泌的大量雌激素抑制FSH的分泌,防止了这一时期卵泡的发育。

抑制LH分泌:每天连续服用口服避孕药使得血液中的孕激素持续保持高的水平,阻止了月经周期中的LH高峰,而LH高峰负责触发成熟卵泡的破裂和卵子的释放,因此在服用口服避孕药期间就不会有卵子的释放。这个过程同发生在正常的怀孕时的状况一样,这时的黄体继续维持并分泌大量的孕激素,因而没有卵子释放出来。

减肥会导致闭经吗?

减肥会导致闭经吗?

【临床 经过】

16岁患者,她的妈妈一脸焦急地带着她来到门诊。主要的问题是孩子半年前开始减肥,每天只喝些牛奶,很少吃饭,体重倒是在3个月减了15kg,但是现在已经有4个月没有来月经了,在其他诊所给她吃过黄体酮也没有月经来潮。又继续询问了其他病史,得知小女孩既往月经很规律,也没有其他既往病史。患者身材匀称,可能是原来确实比较胖,目前的体质指数(body mass index,BMI)是21.2kg/m2,做了盆腔检查也没有发现异常。

【分析及处理】根据病史,患者诊断为继发性闭经,考虑主要原因可能与减肥导致营养不良有关。患者曾于其他诊所行黄体酮撤退试验而无月经来潮,考虑与下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常,导致低雌激素水平相关。于是给患者检查了血清泌乳素(PRL)、FSH、LH、E2、P水平及甲状腺功能,并且做了经腹B超了解子宫、卵巢情况。血清激素显示雌激素偏低,位于基础水平70pmol/l,孕酮位于卵泡早期水平,其他激素水平大致正常;促甲状腺素水平位于正常低限,甲状腺功能正常;B超提示子宫内膜厚度只有5mm(见图3-1),其他未见明显异常。结果出来符合预计结果,于是给予患者人工周期周期治疗3个月,并且叮嘱患者不要再盲目减肥,要注意缓解压力,均衡营养。4个月后,患者再次来到门诊,体重稍微恢复了一些,但精神面貌好了很多,她告诉我应用人工周期治疗,月经恢复了,并且停药后也已按时来潮一次,意外的是学习起来也比原来有精力了,成绩还有了一定的提高。

【心得体会】
超过16岁无月经初潮,或有过正常月经,但已停经3个周期或6个月以上称为闭经。前者叫原发性闭经,后者叫继发性闭经。有些少女初潮距第二次月经间隔几个月,或一两年内月经都不规律,两次月经间隔时间比较长,都不能算闭经,这是因为她们的生殖器官还没有发育成熟、卵巢的功能还不完善,属于正常的生理现象。对于这位患者,有明显的诱因导致继发性闭经,在改善病因的情况下利用人工周期调节下丘脑-垂体-性腺轴,对病情的恢复有利有效。

【经典箴言】爱美之心人皆有之,但显然部分人对美的定义存在一定的偏差。盲目的节食、减肥有时会对健康造成很大影响。我想幸亏这个小患者就诊比较及时,不然长期的低雌激素还可能对生殖系统完善的发育造成影响。另外,其他与内分泌轴相关的器官如甲状腺、肾上腺都可能受到影响;还有,如果出现消化系统疾病,如胃萎缩等则更是治疗困难。

女性闭经的原因

闭经是妇科疾病的常见症状,闭经原因错综复杂,有发育、遗传、内分泌、免疫、精神异常等多种因素,也可由肿瘤、创伤以及药物因素导致。正常月经周期的建立有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴之间的神经内分泌调节,以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应,因此无论上述哪一个环节发生变化都可导致闭经,所以对于闭经的诊断和治疗应针对病因进行。

闭经另可分为生理性和病理性闭经

生理性闭经是指青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经过渡期及绝经后的闭经。

病理性闭经常按部位分为生殖道及子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经及其他内分泌腺功能异常性闭经等。生殖道及子宫性闭经:原发性如先天发育畸形,无阴道、无子宫或子宫发育不良;继发性常见于人工流产或其他原因刮宫破坏了子宫内膜基底层,或感染造成宫腔粘连,子宫内膜结核等。

卵巢性闭经:原发性闭经以性腺发育不良多见,常与染色体异常有关。1,Turner综合征性染色体组型为45,XO,表现身体矮小,第二性征发育不良,伴多处畸形,如蹼状颈、肘外翻、乳头外移,先天性心脏病等,子宫发育不良,卵巢呈条索状。2,真性性腺发育不全虽然染色体是46,XX,但卵巢不发育,第二性征发育不良。3,睾丸女性化综合征为男性假两性畸形,性染色体为46,XY,Y染色体上决定睾丸发育的基因缺失,出现46,XY的女性型,在腹腔内或腹股沟部有发育不良的睾丸,有恶变可能。

继发性闭经:1,卵巢功能早衰,40岁以前绝经。2,卵巢男性化肿瘤。

垂体性闭经:1,垂体功能衰竭如席汉综合征(Sheehansyndrome),常发生在产后或流产后大出血休克,致垂体门血管栓塞,组织缺血坏死,随之出现性腺以及其他内分泌腺功能减退的症状,如闭经、生殖道萎缩、性欲减退、毛发脱落、消瘦、怕冷、无力等症状。2,垂体肿瘤如垂体微腺瘤可导致闭经泌乳;其他各种类型的垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等,除出现相应的症状和体征外多数都有闭经。

下丘脑性闭经:1,神经、精神因素过度紧张、恐惧、忧虑忧虑以及环境气候的改变都可扰乱中枢神经系统与下丘脑的功能。2,全身性疾病如营养不良、消耗性疾病等。3,闭经泌乳综合征查不出垂体器质性变化,当催乳素抑制因子产生及运转受阻时血中催乳素水平升高,可出现溢乳及闭经。4,多囊卵巢综合征。其他内分泌腺功能异常,如肾上腺、甲状腺等功能异常均可引起闭经。由于减肥导致青春期闭经的患者在门诊诊疗中有明显上升趋势,诊断可归为下丘脑性闭经。诊治中完善检查、明确病因对改善患者预后至关重要。

评估卵巢储备功能的几个方法

最近碰到客人拿着AMH报告来咨询:你帮我看看还能做试管婴儿吗?几率多少?还能怀孕吗?医生说我的AMH很低,是卵巢早衰!我看了其他一些检查,B超窦卵泡正常。之前这样的案例很多,到了美国检查AMH值正常,窦卵泡很多。这是因为国内有些医院的AMH检查结果总体比较低,主要是系统误差造成。

在这,我简单地说一下评估卵巢储备功能几个方法。
评估卵巢储备有多种方法:基础性激素测定,AMH值,窦卵泡计数。 用基础性激素评估卵巢储备功能最不准确,受雌激素影响很大,雌激素高,FSH值就低,容易给人卵巢储备功能正常的假象。但雌激素高低不会影响AMH值的变化,所以AMH可以在月经周期任何时候检查,不管卵泡大小和雌激素高低,AMH都一样。窦卵泡多肯定是卵泡功能好的表现,但窦卵泡检查和超声机器的分辨率有关,还受病人的卵巢位置,医生的超声水平的影响,也就是说窦卵泡检查影响因素很多,不客观,重复性比较差。目前超声的分辨率在2毫米以上,如果低于2毫米,就目前分辨率最高的阴道超声是看不到的。如果病人吃过避孕药,打过降调针,或者是低促性腺激素闭经,窦卵泡会缩小,像针尖大小,这个时候数窦卵泡是不准确的,这时的AMH值就会显得非常有用了。