在准备胚胎移植的时候，最令生殖医生头痛的就是子宫内膜问题，常见的有：人流后子宫内膜薄、宫腔致密粘连、子宫内膜结核以及子宫畸形。既往做过人流刮宫术、宫腔镜电切术或患过子宫内膜结核、子宫内膜炎等都可能使子宫内膜受损。

有两种情况需要考虑进行促子宫内膜发育的辅助治疗。一是在辅助助孕过程中，一部分女性尽管有适当的雌激素/激素启动，但超声监测子宫内膜较薄，往往没有明确的病因，子宫内膜本身的组织学是完全正常的。二是子宫内膜可能受到损伤，如是手术损伤或严重子宫内膜炎所致。辅助治疗旨在促进子宫内膜修复或再生，这不是类固醇激素治疗能达到效果。治疗的策略是改善子宫内膜血流或通过增加氧合作用促进内膜修复或生长。

在试管婴儿的促排卵过程中，最直观的现象就是随着卵泡的生长发育，子宫内膜并未随体内激素水平的增加而增厚或连续反复超声监测都提示内膜薄，甚至内膜线显示不清、中断或扭曲。

改善子宫内膜的治疗方法：

1，药物治疗：例如雌孕激素替代治疗，适量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宫内膜的厚度。

枸橼酸西地那非是一种5-磷酸二酯酶抑制剂，阻止C-GMP降解而导致血管舒张，包括子宫血管的舒张。阴道放置西地那非通过提高子宫动脉血流灌注已经成为一种促进子宫内膜发育的手段。女性子宫也是由平滑肌组成的肌性器官，有子宫动脉及其丰富的血管分支，可以使用西地那非直接作用于子宫平滑肌和子宫动脉平滑肌，改善子宫内膜的供血，促进子宫内膜生长，改善子宫内膜的容受性，从而提高移植成功率。

2，手术疗法

适用于由内膜粘连和损伤引起的子宫内膜薄。首选宫腔镜，在宫腔镜下可以清楚地看到受损病灶，不但可以直视粘连的范围、类型，还可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素用药，促使内膜生长。内膜厚度不是最好的预后指标，如果内膜低速血流好，可以进行胚胎移植。

子宫内膜薄，内膜疤痕化，月经量少，这都是影响妊娠结局的重要因素。

胚胎停止发育（胚胎停育）是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。

如何确定胚胎停育：

早孕期胚胎停止发育的诊断依据：

①头臀径≥7mm时未见胎心搏动；

②平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎；

③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动；

④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。

胚胎停育的原因有哪些：

①染色体异常

胚胎本身发育异常导致的停育，实则是遵循了生物界的“优胜劣汰，自然选择”法则。染色体异常包括数量和结构异常，最常见的就是三倍体（21-，13-及18-三体），以及平衡易位等。

②内分泌失调

胚胎早期发育需要三个重要的激素保持一定的水平，雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。如果母亲体内激素不足，无法满足胚胎发育的需要，就可能造成胚胎停育。其中最常见的是黄体功能不全。

③免疫因素

包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常，如系统性红斑狼疮，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等阳性者，都可能会导致胚胎停育。

④受孕内环境异常

通俗的讲就是子宫的各种异常，如内膜太薄、太厚；子宫畸形；子宫肌瘤；子宫内膜异位症等等。

⑤感染

妊娠早期严重的感染可能引起胚胎停育。所以提醒各位备孕及孕妈们避免食用未熟或污染的食物。

⑥环境及药物因素

噪音、高温、射线、重金属及致畸药物接触等。

⑦原因不明

部分胚胎停育没有明确诱因，随着检查手段的日益更新，也许会有更多的原因被发现。

如何预防胚胎停育：

简言之，针对不同的病因采取不同的治疗方法。

①染色体异常

胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关，建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育，孕前应进行遗传学检查，确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇，理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会；有部分夫妇染色体都正常，但胚胎发育过程中出现染色体异常，建议备孕夫妇调节心理及身体，远离不良环境。

②内分泌及免疫异常

治疗原发病，如甲状腺功能亢进或减退，糖尿病，系统性红斑狼疮等；如果确诊为黄体功能不足，可以应用黄体酮制剂，或绒毛膜促性腺激素。

③子宫异常者

针对不同原因给予药物或手术治疗。

④生殖道感染

针对不同的致病微生物，选择不同类药物治疗。

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，正常情况下子宫内膜是长在子宫内壁，为怀孕胚胎着床做准备，如果没有怀孕，子宫内膜脱落出血就有了每月的月经。由于各种原因，子宫内膜长到了子宫腔外，就形成了子宫内膜异位症，其病灶对卵巢组织有很强的破坏性、会逐渐侵蚀卵巢组织，影响卵巢功能，亦称“不死的癌症”。

治疗误区

这个病的手术治疗效果并不好，复发率很高，半年内的复发率超过50%。有些人手术后复发，然后再手术，再复发，反复及不恰当的手术会加重卵巢组织的破坏、导致卵巢功能加快丧失，有些病人甚至在手术后卵巢功能完全衰竭！现今业内普遍的共识是，对于子宫内膜异位症应该采取积极的治疗办法以尽快怀孕，怀孕是治疗子宫内膜异位症最有效的手段。

子宫内膜异位症与不孕的关系

大约30%-58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症，子宫内膜异位症患者中不孕症发病率为30%-50%，在患子宫内膜异位症的人群中，不孕症的发病率为非子宫内膜异位症人群的20倍。子宫内异症被称为是育龄女性不孕的“隐形杀手”。

卵巢巧克力囊肿也是子宫内膜异位症的一种类型

经常有初诊患者做了卵巢的巧克力囊肿手术，医生诊断为子宫内膜异位症，患者常常会觉得很惊讶，其实卵巢巧克力囊肿也是子宫内膜异位症的一种病变。子宫内膜种植到卵巢后，除卵巢表面及其皮层中可出现紫褐色斑点和小泡外，在卵巢内的异位组织中还可因为在月经期中反复出血而又不能排出，从而形成单个或多个的囊肿，即子宫内膜异位囊肿。由于囊肿内含有暗褐色粘糊状陈旧血，酷似融化的巧克力，故一般都将其称为“巧克力囊肿”。

宫内膜异位症导致不孕的原因：

1，盆腔正常结构的改变和输卵管功能的异常：子宫内膜异位症病灶引起的粘连和纤维化可使输卵管扭曲、变硬、僵直，并造成输卵管伞部病理改变，影响其拾卵和运输精子及受精卵的功能，卵巢周围的粘连也可影响排卵。

2，免疫功能异常和自身免疫反应：子宫内膜异位症患者腹腔液中巨噬细胞数目增加、活性增强，对精子的吞噬作用亢进；异位的子宫内膜被机体免疫系统识别为“异物”，激活体内免疫系统，产生抗原、抗体反应，激活补体系统，细胞因子分泌增多；多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应干扰卵细胞受精，影响受精卵分裂、运送和着床，并且对受精卵产生毒性作用；腹腔液中前列腺素增多，既可影响排卵、黄体功能和输卵管运动，还使子宫内膜与受精卵发育不同步，影响受精卵着床。

3，卵巢功能异常：腹腔液中前列腺素升高，影响卵泡发育和排卵；卵巢和黄体细胞LH受体数量减少，导致黄体分泌不足；卵泡黄素化未破裂综合征(LUFS)，表现为卵泡发育成熟，但不排卵，卵泡细胞出现黄素化。患者虽基础体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，但无受孕可能。异位内膜组织侵及、破坏卵巢组织；手术剥除病灶，尤其是电凝止血过程热损伤对卵巢储备功能的破坏；大的囊肿压迫、影响卵巢的血运，使卵巢对促性腺激素反应下降。

4，在位子宫内膜缺陷降低内膜容受性：子宫内膜异位症患者子宫内膜形态的改变，包括：腺体数、腺腔分布不规则，腺体细胞发育不良；纤毛细胞的纤毛再生不全、发育不良；胞饮凸减少。

有生育要求的患者应在术前行夫妻双方的生育能力检查，再制定治疗方案。选择手术要慎重，卵巢储备功能欠佳者，建议先行试管取卵，进行辅助生殖。如果囊肿过大或影响卵泡发育或取卵者，可行巧囊穿刺。

其实子宫的形状有很多种异常的表现，如双子宫、双角子宫、单角子宫、T型子宫、不完全双子宫、双子宫双阴道；子宫中膈腔很多的异常，容易导致不容易受孕，或容易流产，因此如果有习惯型流产，要怎么办才能够生儿育女？首先要做输卵管X光片的摄影、子宫镜的检查、腹腔镜的检查，确认子宫形状异常是哪一种。

举例子：双角子宫，则需要做子宫的整形手术，这是找妇产科医师（可不是找美容医师或整形科医师），医师会把两边的子宫整合成一个，这叫子宫整形手术或子宫整容手术，有一个很好记的名称叫做琼斯手术。

又比如说，如果是双子宫完全一模一样的子宫两套，则不需要任何的治疗，它不会跟不孕症扯上关系；但如果是中隔子宫则容易流产或容易著床失败，因此必须要用子宫镜把子宫中膈切除。

子宫形状的异常最重要的第一部是要找出哪一种异常？比如中隔子宫就要用子宫镜切除，双角子宫要做手术，双子宫可以不管它，单角子宫因为容积比较小，可以考虑在15周的时候做麦当劳子宫颈手术，因此若习惯性流产要做一项检查是要确认子宫型形状是不是正常，子宫形状异常是习惯性流产的原因之ㄧ。

在遇过的经验来说，几乎每一种子宫形状异常都医治过，也都顺利让病人怀孕成功，因此子宫形状异常要怀孕不难，最重要的是到底属于哪一种的形状异常，找对了类型对症下药，该做的手术尽快进行就可以怀孕成功，有些该做的手术必须赶快进行。

但有一些可以不用做手术，比如双子宫，子宫形状异常是很常见的，有些病人会误以为双子宫双阴道反而更好，可以一次怀双胞胎。但其实并不是这样的，双子宫两边要同时怀一胞胎机率是很低的。子宫形状异常，要尽快诊断，否则不孕症的病人，一而再的流产是非常辛苦的。

胚胎移植期间性生活会影响胚胎着床吗？

试管婴儿体外授精技术打破了性生活与受孕的正常联系，许多夫妻在胚胎移植期间忌性生活，因为害怕性高潮时的子宫收缩或者阴茎与宫颈接触造成的压力会导致胚胎丢失。此外，许多医生积极的阻止病人在胚胎移植期间性生活，因为担心性生活可能导致卵泡的破裂。大量的证据提示，在胚胎种植期间女性的生殖道暴露于男性的精液/精浆能够实现最高的生育效率，实验证实，精液的成分能改善体内胚胎发育潜能和提高种植率。

整体而言，现在证据都显示胚胎移植期间的性生活不仅对体外授精受孕无害，而且可能对胚胎成功种植有益。在行全精液人工授精的输卵管因素不孕或无精的精浆人工授精的女性中都观察到IVF妊娠率的提高，提示机制并不是单纯的自然怀孕，而是胚胎发育或子宫内膜容受性的有益作用。尽管性生活和人工暴露于精浆已发现能在人类宫颈产生炎性反应和上调培养的人类内膜产生的内膜细胞因子，现在仍不能肯定足量的精浆进入宫腔并启动可能有助于胚胎发育的内膜细胞因子反应。然而，性生活后宫颈炎性反应可能有助于母体对精子抗原的摄取，而精浆免疫抑制因子有助于建立一个有益的免疫“耐受”，从而防止母体的免疫系统排斥半异体（免疫性异体）胚胎。此外，性生活后数小时中性粒细胞巨噬细胞涌入宫颈可能有助于减少宫颈外口的细菌量，进而减少细菌随胚胎移植置管接种到宫腔形成具有胚胎毒性的子宫内膜炎的几率。

尽管产生这一结果的机制还不完全清楚，但可能与精液/精浆能诱导女性生殖道的免疫反应，进而促进胚胎发育和提高内膜容受性。除了少数因卵巢过度刺激反应而产生盆腔不适的患者外，我们鼓励患者在胚胎移植期间进行性生活，促进试管受孕。

女性保持青春的源泉：卵巢

子宫是生命的摇篮，十月孕育在子宫内完成，子宫是我们第一个温暖舒适的家、她托起了生命。那么生命从哪里来？大家都知道生命的种子来源于男女，男方提供精子、女方提供卵子，精卵结合后就是一个新生命！

卵巢功能从学术上来讲，把它的功能分为二大类：一是生殖功能，产生卵子；二是内分泌功能，产生并分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。实际上，卵巢的生殖功能和内分泌功能紧密相连！育龄阶段，卵巢每个月的任务除了排卵，还要产生和分泌激素来控制子宫。卵巢排出和精子相结合的卵子，受精卵发育成胚胎后种植在受卵巢激素控制的子宫内，也就是卵巢在完成生育功能的同时完成了它的内分泌功能。卵巢里面要生长卵子，长卵的结构是什么？是卵泡！卵泡要从小长到大，最小的卵泡可能要在显微镜下面才能看到，而最大的卵泡直径则可以达到20mm左右。

女性卵泡是不可再生的：女性卵泡不仅数量有限，而且每天都在减少！卵泡在女性胎儿五个月的时候已经形成，那时数量大概是一百万到二百万个左右，是发育阶段中最早期的卵泡，称为始基卵泡。等到出生的时候，已经损耗了一半，到了青春期的时候再损耗一半。一个女人如果每个月都排卵，一年排12次，共计30年，也就四百多个卵子。那么，其它卵子去哪里了呢？损耗了！不管排不排卵、不管怀不怀孕。吃避孕药是控制不排卵的，那是不是吃避孕药就会延时绝经呢？不会的！卵泡还是会死亡的，所以卵泡是按照固定的程序在死亡!

有月经不代表排卵：是不是有月经就意味着排卵？也不是绝对的。在临床上，经常会碰到无排卵性阴道出血。这是一种病，正常情况下，一个健康的妇女，每个月都有一次排卵。即使不排卵，卵泡每天也都在减少。因此，衰老是不可避免的。目前还没有办法延缓卵巢的衰老，如果不注意保养，反而会加速它的衰老。经常会有人问，吃什么东西能够提高卵巢功能、延缓绝经?其实这类问题是没有道理的，现今社会很少有因为营养不良导致的不孕症，反而多数女性的青春期提早了、绝经期却没有推迟。说明，卵巢的衰老主要决定于遗传因素，和吃什么没有必然联系。衰老显然是不可抗的，不要到了四十多岁再考虑生孩子，这个时候已经太晚了，因为到了三十五岁以后卵巢加速衰老，38岁衰老的非常明显，40以后可以看到生育的概率是每年都不一样的，一年就是一个等级。有的新闻报道称个别60几岁的妇女通过一些方法吃药来月经，然后再通过试管婴儿怀孕并成功分娩婴儿。这是怎么回事？60几岁的女性，让她有阴道出血很简单，给她口服雌、孕激素就会来月经，她的子宫虽然萎缩了但在雌、孕激素刺激下还是会长大，但是已经绝经的妇女吃了药让她再排卵这是不可能的，她的卵巢都已经衰竭了，不可能再通过药物长出卵子来，唯一的办法是借人家的卵子用自己的子宫生孩子。这是雌、孕激素让这个老年妇女有阴道出血，并不是卵巢在工作。

试管促排的科学认识：辅助生殖助孕治疗时打促排卵针是否会损害以后的卵巢功能？打促排卵针会不会加速卵巢的衰老？事实上，促排卵药物只会作用于对药物敏感的卵泡。总体上卵泡分为二大批：一批是不敏感的，在种子库里面；一批是长得大一点的，这类卵泡在正常情况下会死掉。然而，利用药物促排卵以后，这些原本应死亡的卵泡能够脱离它们的死亡轨迹、被重新挽救回来。所以促排卵不会加速卵巢功能的衰老。

脱氢表雄酮（DHEA）是肾上腺和卵巢产生的类固醇激素，一种作用弱的雄激素，主要转化为睾酮，有一小部分也可转化为雌激素。DHEA有助于改善卵巢储备功能下降患者的卵巢功能，短期内补充DHEA会提高IVF的获卵数。卵巢储备功能下降患者都应补充DHEA，卵巢储备功能下降常见于年长女性，建议所有40岁以上的女性都应该补充DHEA。卵巢储备功能下降患者也可以见于年轻女性，我们称这种病例为卵巢老化，在相似的卵巢储备功能下降患者指标水平下，DHEA对各年龄层次患者都是有效的，年轻的卵巢老化女性的效果会更加好些。

尽管DHEA即非万金油，也不是特效药，但作为完整的诊断和治疗方法的一部分，即使对非常严重的卵巢储备功能下降的女性，DHEA能显著地提高妊娠和分娩的几率。临床表现抗苗勒管激素低于0.4ng/ml的患者，其中许多患者的AMH几乎监测不到（《0.1/ml），在补充DHEA后获得妊娠。研究发现卵巢储备功能下降患者补充DHEA可降低胚胎非整倍体和流产率现象，年长的正常生育能力的女性补充DHEA也能取得类似的效果。

45岁以下正常卵巢储备功能女性的FSH值在10.0IU/L以下，事实上，35岁以下FSH值都不应超过8.0IU/L。随着女性年龄增大，与年龄相关的FSH值范围逐渐上升，AMH值范围则同步下降。AMH 1.0ng/ml对于40至43岁年龄段女性是正常的，而大多数女性来言，已经是出现卵巢储备功能下降患者。无论哪一年龄阶段，AMH1.05ng/ml能较好的区别轻度和严重卵巢储备功能下降患者。AHM在此值以上，任何年龄段患者补充DHEA都能获得很高的妊娠率和活产率。准确或及时的诊断才能获得及时的治疗，及时治疗包括IVF周期前补充DHEA至少6周，选择适当的卵巢刺激方案，及时调整卵巢刺激方案，降低低质量卵巢刺激周期和取消周期。

随着年龄增加女性卵母细胞自然老化。老化的卵母细胞同源染色体不分离的风险增加，引起非整倍体胚胎的增加，从而导致自然流产增加。卵母细胞是卵巢老化的中心环节，卵巢老化并非以卵母细胞老化为特征，而是卵巢环境的老化，进而影响卵母细胞的成熟过程。使用DHEA挽救已损坏的卵母细胞的可能性极低，但补充DHEA来改善老化的卵巢环境是完全合理的，随之改善卵母细胞质量，降低非整倍体风险，最终达到降低流产率的目的。

在试管途中，越临近取卵手术越让很多患者担心，焦虑，往往怀揣着一种对未知手术结局的担忧和对取卵疼痛的惶恐。面对取卵手术，充分心理准备和了解科普常识能事半功倍地缓解焦虑。

患者取卵手术前期的准备

1，预防感染

女方术前后积极防治呼吸道和肠道感染。保持良好的身体状态是应对取卵手术的第一要务。

2，饮食清淡

术前3日忌食各种易胀气食物，以防术中B超图像模糊不清，影响手术效果。

3，不可空腹

术前不可空腹，建议吃固体食物，清淡易消化，以七分饱为宜，少饮水，以防术中尿液过多，因卵巢与膀胱位置相邻，膀胱过度充盈，取卵针易误入膀胱。

4，克服焦虑

麻醉取卵过程很短，不必担忧。术前几日保证充足睡眠，保持心情愉快。

取卵常见问题

1，取卵时间是根据什么决定的？

取卵时间的安排主要是根据夜针前后激素水平的变化决定的，卵泡多少不是决定取卵时间的关键因素。

2，取卵手术后会很痛吗？

取卵手术后有轻微的胀痛感因人而异，与卵巢位置、卵泡数及个人体质相关，一般只有轻微的胀痛和极少量的出血，均可忍受。

3，取卵结束后，是否可以马上离开医院？

先安排测量血压、休息；感觉身体无不适，并完成B超后可离开。

4，取卵后肚子会不舒服吗？

取卵后会有轻微的下腹不适，一般2-3天缓解或消失。如果腹痛严重、恶心呕吐、头晕、胸闷、严重腹胀等可能提示内出血或者卵巢过度刺激，应该及时就诊。

5，取卵后月经会提前或推迟吗？是否需要通过药物进行调整？取卵后多久可以同房？

经过超促排卵，垂体功能受到药物影响，取卵后月经紊乱是必然的。在此情况下，不需要使用药物调理月经周期。一般取卵一周后即可同房。

6，取卵数量和胚胎数量为什么不一样？

（1）获取的卵子并不一定全部成熟，成熟率一般为80%左右，只有成熟的卵子才可以受精，常规试管婴儿的受精率一般为70%左右，显微注射受精的受精率一般为80-90%。

（2）受精后并非全部都可以完成卵裂发育成胚胎，卵裂率一般为95%以上。

（3）即使卵子受精卵裂了，但发育成的胚胎质量有好有差，只有好质量的胚胎才能进行移植和冷冻，一般优质胚胎率在50%左右。

（4）不是有多少个卵子最后就会有多少个胚胎。有个别患者的卵子质量差或精子质量有问题，其受精率、卵裂率、优质胚胎率都有明显的降低，有时甚至会没有好的胚胎可供移植。

取卵术后注意事项

1，取卵术后卧床休息30分钟，进行心电监护，观察有无血压、脉搏变化，有无腹痛、阴道出血、膀胱出血、头晕呕吐等情况，如有不适，酌情处理。

2，术后注意个人卫生，保持外阴清洁，禁止盆浴、同房，防止感染。积极防治呼吸道或消化道疾病。

3，术后饮食宜高蛋白、易消化清淡、少量多餐、多饮水。忌生、冷刺激性食物。

4，如术后出现腹胀、腹痛、胸闷气急、少尿、体重增加明显等异常情况，速到医院就诊。

控制体重也是试管婴儿成功的一个重要因素

当今很多育龄期男性和女性超重或肥胖，不论男性还是女性，体重增加都与生育力的降低有关，也是制约试管周期成功的一个很重要的因素。体重增加还会导致试管治疗中使用促性腺激素剂量的增加，提高试管治疗成本，同时体重增加还会造成卵巢反应性降低，流产率高。

脂肪组织是目前公认的人体最大的内分泌器官，影响体内葡萄糖稳态，类固醇的产生、免疫系统、造血功能和生殖功能。通过脂肪组织内的P450芳香化酶的作用，将雄激素转化为雌激素，这仅仅是其影响生育功能的一个因素。随着脂肪组织增加胰岛素抵抗也加剧，导致女性的高雄激素血症和排卵障碍，男性的精子参数也会发生改变。对体内组织过多的患者，如何处理？在实施任何辅助生殖技术治疗之前，首先改变生活方式来解决患者的超重或肥胖问题。最理想的方案是，改变饮食习惯联合定期锻炼，同时需要注意心理干预，尤其是调整心理压力和行为矫正。有研究表明，女性只需要适当的降低体重（5-7KG）就能显著的改善胰岛素敏感性，提高自然助孕治疗和妊娠率，降低流产率。

目前辅助减重主要是药物及手术这两方面：

药物减重：主要两种减重药物的使用。

一，奥利司他。一种胃和胰脂肪酶的抑制剂，能减少食物种脂肪的吸收。研究发现，与单独控制饮食和改变生活方式相比，同时应用奥利司他能多减重2.9%以上。奥利司他可以降低体内脂溶性维生素A、D和E的水平。体为维生素D水平降低，与男性和女性的生育力降低都有关系，同时增加流产率; 最重要的是，如果女性妊娠期间体内低维生素D水平，会增加儿童期多发性硬化症或成年后患精神分裂症的风险，因此需要检测维生素D水平，必要时在孕前补充维生素D是十分重要的。

二，西布曲明。尽管在早孕期服用西布曲明的患者中未发现对胎儿有不良影响，但是推荐服药期间避孕，这主要是减轻很少的体重也会有可能恢复自主排卵，特别是多囊卵巢综合征患者。

手术减肥：如果传统的低热量饮食和运动减肥治疗无效，患者可以选择减肥手术治疗。在过去的六十多年中，减肥手术经历了无数次的改进，首先是尽量少地破坏人体正常的解剖结构，在减少手术后的营养不良和并发症的同时，实现最大程度的减肥，手术后几个月内，可以恢复自主排卵。手术后监测是否出现营养不良至关重要，主要监测铁，维生素B12，叶酸，钙，脂溶性维生素水平，根据减肥手术的类型给予充分的营养补充。

减肥后的妊娠时机有待研究，超重或肥胖的女性容易患妊娠期并发症，包括先兆子痫，妊娠糖尿病，并且增加巨大儿的风险，但是并不是减重越多对妊娠越有利，如果胎儿生长在营养不良的坏境中，会增加胎儿宫内发育迟缓，早产风险。研究表明，超重和肥胖对于男性生育功能也有很大的影响，随着体重指数（BMI）的增加，睾酮水平下降，雌二醇水平增加，少精症和弱精症随之增加，并随着超重到肥胖而逐渐加剧。更为重要的是，体重的增加可能使精子的DNA损伤加重，产生的不良影响不仅仅是降低受精率，也增加了流产和儿童期患疾病甚至癌症的风险。

如果夫妻双方都是肥胖者，一年内不孕的几率是体重正常夫妻的2.7倍。对于体重超重的夫妻，一年内不孕的几率是1.4倍，这已经影响到试管周期的成功率。此外，不良的饮食结构不仅导致体重增加，也会造成营养不良，从而影响影响妊娠几率和流产的风险，试管周期也是如此。如果孕期继续营养不良将对胎儿的远期健康和大脑发育产生不利的影响。在开始治疗前期纠正这些问题，能提高获得健康的持续妊娠的几率。

总之，肥胖和消瘦对生育力均存在负面的影响，对于即将进入试管治疗的患者来说，控制或减少体重是获得成功的关键因素，这不仅仅是为了获得妊娠，而且还有助于降低流产率，获得健康的宝宝；还需要注意的是，任何营养不良都会影响试管结局，在任何减肥后需要选择适当的时机妊娠，以避免对孩子产生后天的不良影响。