试管ICSI技术适用于所有试管患者吗?

试管卵泡浆内单精显微注射技术(ICSI)适用于所有试管患者吗?

在治疗男性不育方面,卵泡浆内单精子显微注射技术(ICSI)是辅助生殖技术(ART)领域中最有意义的进展。随着ICSI技术在ART临床上应用的越来越广泛,已远远超出了ICSI真正的适应证范围,ICSI的适应证如下:

(1) 严重男性因素不育症患者,有精子功能损伤将导致体外受精低下或失败高风险确切证据,如抗精子头的抗体导致的自身免疫不孕和部分逆行射精患者。

(2) 单纯的精子功能障碍所致的常规体外受精(IVF)失败,如缺乏顶体反应。

(3) 使用外科手术获取的男性生殖管道的精子。

(4) 利用植入前胚胎遗传学诊断来检测单基因病时,为避免透明带黏附精子DNA的污染,需行ICSI授精。

(5) 应用数量有限的冻存精子进行体外授精时,例如放、化疗或输精管切除术前所冻存的精子,或可预知的精子冷冻后存活率低下时。

ICSI技术的普及与过度应用源于这样一种认识:相比IVF试管技术ICSI技术具有更高的受精率,且能避免不可预知的IVF受精失败。为了避免不得不向患者解释受精失败的问题使用ICSI是可以理解的,但不加选择的使用甚至滥用ICSI,是令人无法接受的。

精液分析结果“差”是ICSI的理由吗?答案是否定的。众所周知,描述性的精液分析在评估预后方面价值有限,因为对精子密度、活力、甚至包括正常精子形态学的简单评估,在预测精子受精能力时十分有限。例如,许多精子形态异常的精子能使卵子受精;只要在畸形精子指数低于1.60的阈值,许多<4%正常精子形态的患者常规IVF,也获得了正常的受精率。

在自然受孕过程中,精子选择过程是很明确的,在穿过女性生殖管道和卵子周围屏障时,只有在严密调控下挑选出的获能精子才能最终使卵子受精。所以精子准备和选择对于IVF和ICSI来说至关重要,通过精子处理技术筛选出功能良好、DNA损伤小的成熟精子,同时在处理过程中使精子免受活性氧损伤。即使精子受精能力对ICSI來説不那么重要,男性遗传物质的质量对胚胎发育也是很关键的,尤其对于本身存在严重DNA损伤的男性患者来说,更显得尤为重要;精子选择对于ICSI来说,剔除死精子很重要,否则死精子会发生自溶,产生风险更高的DNA损伤。透明质酸结合试验来选择精子,虽然精子基因型和表型之间没有特定的关系(除了双倍体精子表现为大头精子之外),但在少弱畸精子症的男性精子中,存在高水平的活性氧、DNA碎片及染色体畸变。而这些患者将更有可能行ICSI助孕,精子选择对于他们来说至关重要。

ICSI的风险是什么?已证实,来自ICSI的子代性染色体非整倍体和印记异常的发病率增加,这与接受ICSI治疗密切相关:

(1)精卵融合前顶体消失,同时作为融合过程的组成部分,剩余的精子质膜与卵膜发生融合,成为卵膜的一小部分。在ICSI操作中,完整的顶体和精子质膜被直接注入卵胞浆内。未获能精子的质膜中胆固醇成分和顶体中包含的蛋白酶,能影响精子染色质的重塑,导致DNA损伤。

(2)由于ICSI中精子质膜直接注入到卵子内,质膜表面黏附的细菌、病毒和DNA等物质也被转移至胞浆内。由ICSI介导的转基因风险后果非常严重,必须尽可能地避免。

(3)ICSI后卵母细胞受精失败大部分源于卵母细胞激活不完全、原核形成缺陷及异常精子头解聚,异常精子头解聚是因为精子或卵母细胞的异常。

(4)在缺乏严格的IVF适应证的情况下,实验室人员往往缺乏精子的处理操作的基本技能,这样便会导致操作不熟练,培养条件不佳,同时增加医源性精子DNA损伤,最终影响整体的治疗效果。

试管ICSI技术仍是今后一段时间内治疗严重男性因素不孕症,帮助他们获得健康婴儿的基本方法。研究表明,ICSI并不比IVF“更好”,实际上,与IVF相比,ICSI更可能损伤胚胎的发育潜能,导致每个治疗周期的胚胎数目减少。广泛使用ICSI技术来避免IVF受精低下或不受精的做法是对男性因素不孕的简单处理手段,而不是最佳方案。正确的精子评估可以使大部分患者行IvF授精,那些不愿接受这小的风险而选择ICSI的患者,其他风险也相伴而来。

如何理性地判断美国试管婴儿诊所及医生水平

随着美国试管婴儿在国内中介的推广及宣传下,国内很多试管患者在对美国试管婴儿一知半解的情况下就贸然选择去美国做试管治疗,有些结果是很难让患者接受及信服的。在间接或直接接触的案例中都会有一些这样的案例,很多客人在国内中介的鼓吹下,为了节约赴美的时间及费用成本,选择在国内用药,促排后直接赴美打破卵针取卵了,这样的做法谈不上去美国做试管治疗。美国试管之所以跑在世界前列,除了试管促排药物纯度的提高,胚胎实验室设备及胚胎师的水平提高,其中最重要的部分还是美国医生的高准入门槛及高度的医生负责制。试管治疗成功的基本在医生的促排期间对卵泡反应的监测及用药(促成卵泡的均衡成熟),医生的取卵水平及经验。

如果决定去美国进行试管治疗,最好理性地全面地了解美国试管医院(是否有自己的胚体实验室及级别)和所选医生的水平及临床经验。很多患者都会走入这个误区:赴美试管治疗后对自己的胚胎结果没有做出分析也无法认知,很多客人都会认为自己就是这样的结果,而没有想过如果赴美试管之前理性地分析一下所选择地试管诊所及医生,如果能够全面的了解后再做出选择,可能这个结果会比现在的结果好很多。在没有全面地去了解而是仅仅从中介机构或所谓的美国试管合作机构及国内试管网站等到的信息来判断,最终做出自己的决定,这都是会造成很多失败的案例!在这我简单举一个案例:国内客人,32岁,AMH值1.76,左右两侧B超可看到的窦卵泡数9个,竟然听信一位美籍华人医生的建议,赴美直接采用微促试管治疗方案,取卵手术没有采纳麻醉(据说麻醉对身体伤害很大,其实不用麻药对患者的身体,身心伤害很大),为了攒积足够的胚胎患者赴美2次取卵,每次取卵身体有轻微的不适及热度,其实就是轻微的OHSS症状。如果该患者在赴美试管之前能够全面了解微促疗法针对的人群(主要针对大龄及促排期间卵泡不吸收,反应小的患者)估计她的赴美试管结局不会是这样了。

如何才能正确对美国试管诊所及医生水平的认知,国内能够了解的基本都是夸大的宣传信息,无论是面对面的了解还是宣讲会上的了解,哪怕是面对美国试管医生,也需要给自己留一点理性认知的空间。最直接的就是登陆美国相关网站了解该诊所是否配套自己的胚胎实验室(很多都是外包的,结果是胚胎来回运输),医生的介绍及各大公共网站对医生的评论!这些信息是具有很大的参考价值的,而不是听介绍者说的天花乱坠而去选择自己的试管之路,很多时候试管治疗的成败是掌握在自己手中。

女性子宫的形状对生育的影响

其实子宫的形状有很多种异常的表现,如双子宫、双角子宫、单角子宫、T型子宫、不完全双子宫、双子宫双阴道;子宫中膈腔很多的异常,容易导致不容易受孕,或容易流产,因此如果有习惯型流产,要怎么办才能够生儿育女?首先要做输卵管X光片的摄影、子宫镜的检查、腹腔镜的检查,确认子宫形状异常是哪一种。

举例子:双角子宫,则需要做子宫的整形手术,这是找妇产科医师(可不是找美容医师或整形科医师),医师会把两边的子宫整合成一个,这叫子宫整形手术或子宫整容手术,有一个很好记的名称叫做琼斯手术。

又比如说,如果是双子宫完全一模一样的子宫两套,则不需要任何的治疗,它不会跟不孕症扯上关系;但如果是中隔子宫则容易流产或容易著床失败,因此必须要用子宫镜把子宫中膈切除。

子宫形状的异常最重要的第一部是要找出哪一种异常?比如中隔子宫就要用子宫镜切除,双角子宫要做手术,双子宫可以不管它,单角子宫因为容积比较小,可以考虑在15周的时候做麦当劳子宫颈手术,因此若习惯性流产要做一项检查是要确认子宫型形状是不是正常,子宫形状异常是习惯性流产的原因之ㄧ。

在遇过的经验来说,几乎每一种子宫形状异常都医治过,也都顺利让病人怀孕成功,因此子宫形状异常要怀孕不难,最重要的是到底属于哪一种的形状异常,找对了类型对症下药,该做的手术尽快进行就可以怀孕成功,有些该做的手术必须赶快进行。

但有一些可以不用做手术,比如双子宫,子宫形状异常是很常见的,有些病人会误以为双子宫双阴道反而更好,可以一次怀双胞胎。但其实并不是这样的,双子宫两边要同时怀一胞胎机率是很低的。子宫形状异常,要尽快诊断,否则不孕症的病人,一而再的流产是非常辛苦的。

 

试管婴儿治疗过程中的黄体支持

孕激素在人类生殖过程中起至关重要的作用,是由月经后半周期的黄体分泌的。孕激素诱导子宫腺体的转化、增加子宫内膜基底层血管化、使子宫内膜稳定,为胚胎着床做好准备。研究发现孕激素治疗可以提高黄体功能不佳的女性的妊娠率。

试管婴儿周期中黄体支持的理由:已经证实用于阻止早发性LH峰的促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂或拮抗剂对黄体功能有负面影响。在控制性促排卵周期,黄体期持续的垂体功能抑制使内源性促性腺激素分泌下降,导致出现早发性的黄体溶解。黄体期支持是对抗各种原因引起的对建立和维持的早期妊娠有不良影响的黄体功能不全所必须的。IVF周期中的黄体支持常用孕激素、人绒毛膜促性腺激素(hCG)雌激素(E2)、或者联合使用这些激素。

孕激素通常耐受性较好,副作用取决于用药途径。
阴道给药孕激素具备患者使用舒适和效果好的优势,已经在临床上广州应用。阴道给药作用于局部,提高了孕激素的生物利用度,使子宫组织的孕激素水平比预期还要高,但血清孕激素水平低。阴道给药的孕激素凝胶,即雪诺同,尽管血清孕激素水平较低,但子宫内膜组织的孕激素水平却比肌内注射的高。凝胶的主要副作用是阴道刺激,但比阴道栓剂的程度显著的减轻,耐受性更好。

通常认为hCG能挽救试管周期中即将退化的黄体,使用hCG.能提高黄体产生的雌激素和孕激素的量。单纯使用孕激素进行黄体支持能达到与hCG同样的持续妊娠率,但给患者带来的不适最少。研究发现肌内注射孕激素和hCG进行黄体支持的临床妊娠率沒有差异,但是使用hCG组增加了发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险,这一风险约是孕激素组的两倍。

研究发现自取卵日与胚胎移植日开始黄体支持的结局没有差异,已发表研究证实黄体支持的时间不应该晚于取卵后的三天。妊娠早期内源性和hCG水平的升高能弥补因IVF刺激周期引起的内源性LH的不足。延长黄体支持至妊娠的前三个月,可能会推迟自然流产的发生,但不能提高活产率。

孕激素是黄体支持的首选药物已经成为共识。阴道给药和肌内注射孕激素的着床率和临床妊娠率相近,但患者偏爱使用阴道给药的孕激素。使用hcG进行黄体支持增加了患OHSS的风险。在黄体期使用GnRH激动剂进行黄体支持,尤其是在GnRH拮抗剂方案中,似乎是有益的。

染色体异常导致胎停

一对中国客户,女方38岁,去年4月份在国内做的试管婴儿移植手术,使用的是第三天的鲜胚移植。手术非常成功,早期胎儿发育很正常。4个月后的一次胎儿常规检查,发现胎儿停育,面对现实只能放弃。对于胎儿染色体异常这件事情,这对夫妻还是无法理解。她们认为自身身体都很健康,没有染色体缺陷问题,怎么会出现胎儿染色体异常?

早孕期胚胎停止发育的原因涉及多个方面,根据发生机率从高到低排列为:胚胎染色体异常、母体激素水平异常、生殖器官结构异常、免疫因子异常等; 据美国医学研究证实,停止发育的胚胎绒毛细胞染色体异常可达50-70%,异常的形式多为染色体非整倍体异常,其次为染色体形态结构的异常。胚胎的染色体异常一般不是家族遗传病所致,是精卵结合时发生的错误,那么为什么会出现这种错误呢?环境因素,如细菌病毒的作用,化学物理因素,营养摄入不平衡以及不良生活方式,心理精神的压力,孕妇的高龄等,这些都是造成早期自然的原因,并占自然流产的50-70%。夫妇一方染色体的平衡易位携带也会造成胚胎染色体严重异常,从而反复多次自然流产,这种异常则属于遗传所致。

平衡易位是最常见的染色体异常。 关于染色体问题目前的研究认为染色体间配对、互换和分离形成配子,配子结合形成合子。如果其中的合子有异常的,则导致不能正常发育,可导致流产、死胎、死产、畸形儿。

对于染色体异常携带导致的流产、停育等目前西医尚无有效治疗方法,仅能进行产前遗传学咨询和诊断。目前研究亦表明,夫妇双方染色体都正常,但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁,卵子老化,易发生染色体不分离,导致染色体异常; 精液异常,如大头畸形的精子多数为二倍体,受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。择优而孕,并远离不良环境。


反复移植失败的原因

反复胚胎种植失败的可能原因是什么?

反复种植失败是困扰整个辅助生殖界的难题。理论上讲胚胎种植失败可能是胚胎、内膜容受性和免疫三个方面的问题。

国外的研究已经发现,反复种植失败的试管患者检查胚胎的24条染色体,结果发现大部分胚胎的染色体不正常,如果有染色体正常的胚胎,用染色体正常的胚胎移植,妊娠率可以达到80%,这些研究结果很清楚的表明反复胚胎种植失败的原因主要是胚胎问题。70%的流产是胚胎异常造成的,那些移植十四天HCG值低的试管患者就是典型的胚胎发育异常的表现,胚胎发育异常的胚胎是保不了的,胚胎怎么发育,谁都无法干预,HCG翻倍或者不翻倍,谁都改变不了,基本会流产,要么生化,要么空孕囊。

但是染色体正常不代表胚胎正常。如果女方卵巢功能比较差,这本身就是流产的高危因素。高龄妇女流产率高,但胚胎染色体异常的发生率并没有明显上升,这说明胚胎异常除了染色体异常外还有其他原因,如线粒体异常,甚至是一些非编码的遗传物质异常也会导致基因表达出现问题。目前染色体检查太粗糙了,染色体看不到基因层面,染色体分析只能看大的染色体问题,看不到细节,常规染色体正常,不代表基因没有问题。

反复胚胎种植失败的原因很多,如高龄,卵巢储备低下,严重的男性的少弱精症或者无精子症,子宫肌腺症,子宫内膜异位症,输卵管积水,子宫内膜纤维化,子宫畸形等等。从种植前胚胎遗传筛选(PGS)积累的经验看,胚胎异常是种植失败的主要原因,内膜接受性其次。免疫和不明原因的反复种植失败的关系还不能明确。

如果移植失败就去查免疫,怀孕了又去查免疫,这肯定不是严谨的科学态度,没有科学证据支持这样做的合理性。事实上到目前为止还没有科学研究证明查出来的几百个抗体和胚胎种植失败有关。

引发男性不育有哪些原因

引起男性生育力下降的原因有: 先天性或获得性泌尿生殖道畸形、泌尿生殖系感染、阴囊温度升高( 例如精索静脉曲张) 、内分泌紊乱、遗传疾病、免疫因素。但仍有30%~40%的患者发病原因不明,即特发性男性不育症。

常见引起男性不育的疾病包括:

1,生精功能障碍

生精功能障碍是除外由下丘脑—垂体疾病和男性生殖道梗阻引起的精子生成的障碍,为男性生育力下降的最常见类型。

生精功能障碍临床多表现为非梗阻性无精子症和严重的少弱畸精子症。

2,遗传性疾病

包括染色体异常、基因缺陷和其他原因不明的遗传疾病。

3,梗阻性无精子病

由于双侧输精管梗阻导致在精液及射精后尿液中未检测到精子和生精细胞

4,精索静脉曲张

一种常见的男科疾病,伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适,并可导致不育。该病在成年男性中发病率是11.7%,在精液分析异常者中发病率25.4%.

5,隐睾症

最常见的先天性男性生殖器官疾病,早产儿中最多见。

6,特发性男性不育症

除外特发性少弱畸型精子综合征,未发现明确病因的不育症均为特发性不育症,此类患者在男性不育患者中至少占44%。

7,男性附属性腺感染

是潜在的、可以治愈的导致男性不育的一类疾病。包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎。但是,没有数据表明这些疾病对精液质量和男性生育有消极影响,强调尿道炎和前列腺炎与男性不育的关系并不明确。

8,射精障碍

 

是男性不育症的重要病因,但并不常见,分为性冷淡、不射精、射精延迟、逆行射精、早泄、射精痛等。

有很多不良生活习惯和生活因素会损害男性生殖健康,容易引起男性不育症和性功能障碍,堪称男性生殖健康的“杀手”。

1,熬夜和睡眠不足

熬夜和睡眠不足,目前已经成为男性生殖健康的头号杀手。熬夜和睡眠不足会使男人内分泌紊乱和免疫力降低,容易引起性欲低下、阳痿、早泄等性功能障碍,容易患慢性前列腺炎和附睾炎,还会造成精子质量变差和引起男性不育。

2,吸烟

吸烟可以引起精子数量减少、精子细胞膜和DNA受损伤,长期吸烟或吸入二手烟容易引起男性不育、女方流产和胎儿畸形。吸烟损害血管内皮,容易引起阴茎勃起功能障碍(阳痿)。

3,久坐

长时间坐位或骑车等久坐行为,会造成男性生殖器官(睾丸、附睾、前列腺和精囊腺)血液循环不畅,使男性生殖器官功能下降,可能会引起不育和性功能障碍。久坐使男性容易患慢性前列腺炎和附睾炎,还会造成睾丸温度会升高,严重损害睾丸的生精功能,这些都会导致精子质量下降。

4,过量饮酒

过量饮酒对男性生殖健康的损害很大,会造成男性生育力下降、诱发慢性前列腺炎、引起性功能障碍。过量饮酒可损害生殖内分泌功能,造成具有生物活性的雄激素减少和雌激素相对增多,容易引起阳痿和性欲低下,甚至睾丸萎缩,可以影响精子的产生和发育成熟,导致精子质量下降;而啤酒中含有一种物质会减弱精子受精能力,也会造成男性生育力下降。

5,高温环境

精子怕热不怕冷,睾丸生成精子所需的合适温度要比体温还要低1~2度(35.6℃~36℃,温度超过37℃就会对精子造成损害)。有些生活习惯,例如将笔记本电脑直接放在双腿上使用,机身所产生的热量会使睾丸周围温度升高;穿牛仔裤等紧身裤,会使阴囊紧紧贴在附近的皮肤上,妨碍热量的散发,使睾丸周围温度升高;泡温泉、蒸桑拿等行为,在厨房、锅炉房等高温环境下工作,都会使睾丸处于高温环境;这些都会损害睾丸生精功能,造成精子数量和质量下降,引起男性不育。

6,电磁辐射

微波炉、手机、电脑,高压变电站等设备所产生的电磁辐射损害男性的生殖系统和免疫系统。过多接触电磁辐射会造成男性激素分泌紊乱、精子质量下降和精子DNA受损伤,可能会引起阳痿、男性不育和女方流产。

7,放射线、有毒化学物质

放射线、有机溶剂(苯、二硫化碳和甲醛等)、重金属(铅、汞、铝、铜、镉、锰、镍、铬、砷等)等有毒物质会造成精子数量和活力下降、畸形率和DNA碎片率升高,引起不育。因此,电焊工人、电池厂工人、印刷工人、油漆工人、装修工人和建筑工人等都是容易损害生殖健康的高危职业。

任何改善子宫内膜

在准备胚胎移植的时候,最令生殖医生头痛的就是子宫内膜问题,常见的有:人流后子宫内膜薄、宫腔致密粘连、子宫内膜结核以及子宫畸形。既往做过人流刮宫术、宫腔镜电切术或患过子宫内膜结核、子宫内膜炎等都可能使子宫内膜受损。

有两种情况需要考虑进行促子宫内膜发育的辅助治疗。一是在辅助助孕过程中,一部分女性尽管有适当的雌激素/激素启动,但超声监测子宫内膜较薄,往往没有明确的病因,子宫内膜本身的组织学是完全正常的。二是子宫内膜可能受到损伤,如是手术损伤或严重子宫内膜炎所致。辅助治疗旨在促进子宫内膜修复或再生,这不是类固醇激素治疗能达到效果。治疗的策略是改善子宫内膜血流或通过增加氧合作用促进内膜修复或生长。

在试管婴儿的促排卵过程中,最直观的现象就是随着卵泡的生长发育,子宫内膜并未随体内激素水平的增加而增厚或连续反复超声监测都提示内膜薄,甚至内膜线显示不清、中断或扭曲。

改善子宫内膜的治疗方法:

1,药物治疗:例如雌孕激素替代治疗,适量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宫内膜的厚度。

枸橼酸西地那非是一种5-磷酸二酯酶抑制剂,阻止C-GMP降解而导致血管舒张,包括子宫血管的舒张。阴道放置西地那非通过提高子宫动脉血流灌注已经成为一种促进子宫内膜发育的手段。女性子宫也是由平滑肌组成的肌性器官,有子宫动脉及其丰富的血管分支,可以使用西地那非直接作用于子宫平滑肌和子宫动脉平滑肌,改善子宫内膜的供血,促进子宫内膜生长,改善子宫内膜的容受性,从而提高移植成功率。

2,手术疗法

适用于由内膜粘连和损伤引起的子宫内膜薄。首选宫腔镜,在宫腔镜下可以清楚地看到受损病灶,不但可以直视粘连的范围、类型,还可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器防再粘连,并给予雌孕激素用药,促使内膜生长。内膜厚度不是最好的预后指标,如果内膜低速血流好,可以进行胚胎移植。

子宫内膜薄,内膜疤痕化,月经量少,这都是影响妊娠结局的重要因素。

胚胎停育的原因及预防

胚胎停止发育(胚胎停育)是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整,无胎心搏动,或表现为妊娠囊枯萎。

如何确定胚胎停育:

早孕期胚胎停止发育的诊断依据:

①头臀径≥7mm时未见胎心搏动;

②平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎;

③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动;

④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。

胚胎停育的原因有哪些:

①染色体异常

胚胎本身发育异常导致的停育,实则是遵循了生物界的“优胜劣汰,自然选择”法则。染色体异常包括数量和结构异常,最常见的就是三倍体(21-,13-及18-三体),以及平衡易位等。

②内分泌失调

胚胎早期发育需要三个重要的激素保持一定的水平,雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。如果母亲体内激素不足,无法满足胚胎发育的需要,就可能造成胚胎停育。其中最常见的是黄体功能不全。

③免疫因素

包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常,如系统性红斑狼疮,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等阳性者,都可能会导致胚胎停育。

④受孕内环境异常

通俗的讲就是子宫的各种异常,如内膜太薄、太厚;子宫畸形;子宫肌瘤;子宫内膜异位症等等。

⑤感染

妊娠早期严重的感染可能引起胚胎停育。所以提醒各位备孕及孕妈们避免食用未熟或污染的食物。

⑥环境及药物因素

噪音、高温、射线、重金属及致畸药物接触等。

⑦原因不明

部分胚胎停育没有明确诱因,随着检查手段的日益更新,也许会有更多的原因被发现。

如何预防胚胎停育:

简言之,针对不同的病因采取不同的治疗方法。

①染色体异常

胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关,建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育,孕前应进行遗传学检查,确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇,理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会;有部分夫妇染色体都正常,但胚胎发育过程中出现染色体异常,建议备孕夫妇调节心理及身体,远离不良环境。

②内分泌及免疫异常

治疗原发病,如甲状腺功能亢进或减退,糖尿病,系统性红斑狼疮等;如果确诊为黄体功能不足,可以应用黄体酮制剂,或绒毛膜促性腺激素。

③子宫异常者

针对不同原因给予药物或手术治疗。

④生殖道感染

针对不同的致病微生物,选择不同类药物治疗。

子宫内膜异位症对女性生育功能的影响

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,正常情况下子宫内膜是长在子宫内壁,为怀孕胚胎着床做准备,如果没有怀孕,子宫内膜脱落出血就有了每月的月经。由于各种原因,子宫内膜长到了子宫腔外,就形成了子宫内膜异位症,其病灶对卵巢组织有很强的破坏性、会逐渐侵蚀卵巢组织,影响卵巢功能,亦称“不死的癌症”。

治疗误区

这个病的手术治疗效果并不好,复发率很高,半年内的复发率超过50%。有些人手术后复发,然后再手术,再复发,反复及不恰当的手术会加重卵巢组织的破坏、导致卵巢功能加快丧失,有些病人甚至在手术后卵巢功能完全衰竭!现今业内普遍的共识是,对于子宫内膜异位症应该采取积极的治疗办法以尽快怀孕,怀孕是治疗子宫内膜异位症最有效的手段。

子宫内膜异位症与不孕的关系

大约30%-58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症,子宫内膜异位症患者中不孕症发病率为30%-50%,在患子宫内膜异位症的人群中,不孕症的发病率为非子宫内膜异位症人群的20倍。子宫内异症被称为是育龄女性不孕的“隐形杀手”。

卵巢巧克力囊肿也是子宫内膜异位症的一种类型

经常有初诊患者做了卵巢的巧克力囊肿手术,医生诊断为子宫内膜异位症,患者常常会觉得很惊讶,其实卵巢巧克力囊肿也是子宫内膜异位症的一种病变。子宫内膜种植到卵巢后,除卵巢表面及其皮层中可出现紫褐色斑点和小泡外,在卵巢内的异位组织中还可因为在月经期中反复出血而又不能排出,从而形成单个或多个的囊肿,即子宫内膜异位囊肿。由于囊肿内含有暗褐色粘糊状陈旧血,酷似融化的巧克力,故一般都将其称为“巧克力囊肿”。

宫内膜异位症导致不孕的原因:

1,盆腔正常结构的改变和输卵管功能的异常:子宫内膜异位症病灶引起的粘连和纤维化可使输卵管扭曲、变硬、僵直,并造成输卵管伞部病理改变,影响其拾卵和运输精子及受精卵的功能,卵巢周围的粘连也可影响排卵。

2,免疫功能异常和自身免疫反应:子宫内膜异位症患者腹腔液中巨噬细胞数目增加、活性增强,对精子的吞噬作用亢进;异位的子宫内膜被机体免疫系统识别为“异物”,激活体内免疫系统,产生抗原、抗体反应,激活补体系统,细胞因子分泌增多;多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应干扰卵细胞受精,影响受精卵分裂、运送和着床,并且对受精卵产生毒性作用;腹腔液中前列腺素增多,既可影响排卵、黄体功能和输卵管运动,还使子宫内膜与受精卵发育不同步,影响受精卵着床。

3,卵巢功能异常:腹腔液中前列腺素升高,影响卵泡发育和排卵;卵巢和黄体细胞LH受体数量减少,导致黄体分泌不足;卵泡黄素化未破裂综合征(LUFS),表现为卵泡发育成熟,但不排卵,卵泡细胞出现黄素化。患者虽基础体温呈双相,子宫内膜呈分泌期改变,但无受孕可能。异位内膜组织侵及、破坏卵巢组织;手术剥除病灶,尤其是电凝止血过程热损伤对卵巢储备功能的破坏;大的囊肿压迫、影响卵巢的血运,使卵巢对促性腺激素反应下降。

4,在位子宫内膜缺陷降低内膜容受性:子宫内膜异位症患者子宫内膜形态的改变,包括:腺体数、腺腔分布不规则,腺体细胞发育不良;纤毛细胞的纤毛再生不全、发育不良;胞饮凸减少。

有生育要求的患者应在术前行夫妻双方的生育能力检查,再制定治疗方案。选择手术要慎重,卵巢储备功能欠佳者,建议先行试管取卵,进行辅助生殖。如果囊肿过大或影响卵泡发育或取卵者,可行巧囊穿刺。