1. IVF

俗称一代试管婴儿技术。方法主要是通过人工将女性卵子取出来后，使精、卵在体外培养皿中相遇并受精，再将形成的早期胚胎移回母体内，以达到助孕目的。一代试管婴儿主要解决女方因素所致的不孕。

2. ICSI

又称二代试管婴儿技术。与一代试管婴儿相同，首先将卵子从母体内取出，同时选择活力好、形态正常的单个精子，将其吸入显微注射针内并直接打入卵子内， 在体外培养皿中形成胚胎后再将胚胎移植到子宫腔内。二代试管婴儿主要解决受精障碍、由男方因素所致的不孕症。

3. IVM

对于卵巢中有很多小而不成熟卵子的患者，人工取卵后将未成熟的卵子在体外培育成熟。该方法特别适用于多囊卵巢综合症的患者，避免卵巢过度刺激综合征的发生。IVM的成功率低于第一代和第二代试管婴儿，大约为15-30%之间。

4.PGS/PGD
又称第三代试管婴儿技术。PDS 技术是指在胚胎移植前，对第五天胚胎进行染色体数目和结构异常的检测，通过一次性检测胚胎 23 对染色体的结构和数目，分析胚胎是否有遗传物资异常的一种移植前筛选方法。PGD 技术是指在胚胎移植前对第五天的胚胎基因进行检测，选择健康的胚胎进行移植，从而防止遗传疾病的一种技术。

5.辅助孵化

人类的卵细胞的外围包绕着透明带，当胚胎发育到一定阶段必需要冲破透明带，才能与子宫内膜接触、种植。部分患者本身透明带就较厚，或在胚胎体外培养、胚胎冷冻复苏的过程中，有一部分透明带会变硬，这些都会导致胚胎不能破茧而出，无从种植。胚胎辅助孵化技术主要用于解决此类问题，利用先进的激光破膜系统，使其变薄，利于胚胎从中孵出，提高妊娠率。

6. PESA

是指从附睾中抽取附睾液体，在显微镜下寻找成熟活精，进行二代试管婴儿。该方法主要用于阻塞性无精子症的患者，简单、微创，仅局部麻醉就可以完成，也可以把少量精子冷冻保存。

7.TESA

是指从睾丸穿刺，取出睾丸曲细精管，再在显微镜下抽提成熟活精，进行二代试管婴儿。该方法主要用于非阻塞性无精子症的患者或者从附睾中未能抽取到精子的患者。

8.精子冷冻

下列情况需要做精液冷冻：

（1） 做自然周期或卵巢储备低的患者，随时都可能取卵。如果男方不能随叫随到，要提前冷冻精液，以免错过取卵时机；

（2） 取精困难的患者及早做精液冷冻，以免取卵当日无精可用！如果取卵日取精成功就用新鲜精液；

（3） 非常严重的少精症的患者也应该做精液冷冻，以防取卵时没有精子。利用稀少精子冷冻技术，解决了稀少精子冷冻容易丢失、解冻成活率低的问题。稀少精子冷冻技术能大大减少无精症病人睾丸穿刺的次数，避免反复睾穿。

9，卵子激活

部分患者由于精子激活能力低下或缺陷导致反复二代试管受精失败，对此类患者可以应用卵子激活技术。

10，卵子冷冻

对于一次取卵较多、取卵当日男方取不到精或有其他特殊情况需要保存卵子的，可以采用卵子冷冻保存技术。  

11.囊胚体外培养移植技术

该技术已被证实可使胚胎种植率大大提高，进而增加妊娠率。通常情况下，囊胚是指受精 96-120 小时候后发育而成的胚胎。早期囊胚为受精后第 4 或 5 日，晚期囊胚为受精后第 5 或 6 日。胚培养能直接观察到胚胎的发育，避免选择阻滞的胚胎进行移植从而提高妊娠率，宫内膜对囊胚的接受性好，接近生理着床期，易于种植。囊胚在移植时对外界压力的承受性比 D3 胚胎好，且 D5 时子宫收缩性弱，易于胚胎种植、着床，显著提高活率。

12.胚胎玻璃化冷冻、解冻技术

一个促排卵周期可以得到多个卵子，并在体外受精，形成多个胚胎。冷冻技术的出现使多余的可利用胚胎能够冷冻保存，以备后续治疗周期移植，提高累计妊娠率。常规的慢速冷冻方法可以导致细胞内冰晶形成，在冷冻和解冻过程中会造成细胞器和细胞膜的损伤。近来玻璃化冷冻技术得到快速发展，它可以有效防止细胞内外冰晶的形成，从而避免冰晶对细胞膜和胞内结构的破坏，对胚胎损伤小，复苏胚胎的存活率高。

为什么试管期间可以服用避孕药？

服用避孕药的作用机理：
女性的月经周期受垂体前叶激素促卵泡生成激素（FSH）和黄体生成激素（LH）的调控，而它们的分泌反过来又会受到卵巢雌激素和孕酮，以及下丘脑分泌的GnRH(促性腺激素释放激素)的影响。

避孕药带给试管治疗的好处：
口服避孕药最主要的作用是通过抑制垂体促性腺激素的释放从而来抑制排卵。

抑制FSH和GnRH：在服用口服避孕药期间，血液中的雌孕激素维持相对高的水平，它们通过负反馈抑制垂体FSH的分泌（主要通过“雌激素反馈”）。通常情况下，卵泡受到FSH的影响在月经的前半周期发育成熟，但妇女服用口服避孕药时，这种情况就不会出现。这一过程同怀孕时的状态几乎一样。怀孕时黄体分泌的大量雌激素抑制FSH的分泌，防止了这一时期卵泡的发育。

抑制LH分泌：每天连续服用口服避孕药使得血液中的孕激素持续保持高的水平，阻止了月经周期中的LH高峰，而LH高峰负责触发成熟卵泡的破裂和卵子的释放，因此在服用口服避孕药期间就不会有卵子的释放。这个过程同发生在正常的怀孕时的状况一样，这时的黄体继续维持并分泌大量的孕激素，因而没有卵子释放出来。

闭经是妇科疾病的常见症状，闭经原因错综复杂，有发育、遗传、内分泌、免疫、精神异常等多种因素，也可由肿瘤、创伤以及药物因素导致。正常月经周期的建立有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴之间的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应，因此无论上述哪一个环节发生变化都可导致闭经，所以对于闭经的诊断和治疗应针对病因进行。

闭经另可分为生理性和病理性闭经

生理性闭经是指青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经过渡期及绝经后的闭经。

病理性闭经常按部位分为生殖道及子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经及其他内分泌腺功能异常性闭经等。生殖道及子宫性闭经：原发性如先天发育畸形，无阴道、无子宫或子宫发育不良；继发性常见于人工流产或其他原因刮宫破坏了子宫内膜基底层，或感染造成宫腔粘连，子宫内膜结核等。

卵巢性闭经：原发性闭经以性腺发育不良多见，常与染色体异常有关。1，Turner综合征性染色体组型为45，XO，表现身体矮小，第二性征发育不良，伴多处畸形，如蹼状颈、肘外翻、乳头外移，先天性心脏病等，子宫发育不良，卵巢呈条索状。2，真性性腺发育不全虽然染色体是46，XX，但卵巢不发育，第二性征发育不良。3，睾丸女性化综合征为男性假两性畸形，性染色体为46，XY，Y染色体上决定睾丸发育的基因缺失，出现46，XY的女性型，在腹腔内或腹股沟部有发育不良的睾丸，有恶变可能。

继发性闭经：1，卵巢功能早衰，40岁以前绝经。2，卵巢男性化肿瘤。

垂体性闭经：1，垂体功能衰竭如席汉综合征（Sheehansyndrome），常发生在产后或流产后大出血休克，致垂体门血管栓塞，组织缺血坏死，随之出现性腺以及其他内分泌腺功能减退的症状，如闭经、生殖道萎缩、性欲减退、毛发脱落、消瘦、怕冷、无力等症状。2，垂体肿瘤如垂体微腺瘤可导致闭经泌乳;其他各种类型的垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等，除出现相应的症状和体征外多数都有闭经。

下丘脑性闭经：1，神经、精神因素过度紧张、恐惧、忧虑忧虑以及环境气候的改变都可扰乱中枢神经系统与下丘脑的功能。2，全身性疾病如营养不良、消耗性疾病等。3，闭经泌乳综合征查不出垂体器质性变化，当催乳素抑制因子产生及运转受阻时血中催乳素水平升高，可出现溢乳及闭经。4，多囊卵巢综合征。其他内分泌腺功能异常，如肾上腺、甲状腺等功能异常均可引起闭经。由于减肥导致青春期闭经的患者在门诊诊疗中有明显上升趋势，诊断可归为下丘脑性闭经。诊治中完善检查、明确病因对改善患者预后至关重要。

最近碰到客人拿着AMH报告来咨询：你帮我看看还能做试管婴儿吗？几率多少？还能怀孕吗？医生说我的AMH很低，是卵巢早衰！我看了其他一些检查，B超窦卵泡正常。之前这样的案例很多，到了美国检查AMH值正常，窦卵泡很多。这是因为国内有些医院的AMH检查结果总体比较低，主要是系统误差造成。

在这，我简单地说一下评估卵巢储备功能几个方法。
评估卵巢储备有多种方法：基础性激素测定，AMH值，窦卵泡计数。 用基础性激素评估卵巢储备功能最不准确，受雌激素影响很大，雌激素高，FSH值就低，容易给人卵巢储备功能正常的假象。但雌激素高低不会影响AMH值的变化，所以AMH可以在月经周期任何时候检查，不管卵泡大小和雌激素高低，AMH都一样。窦卵泡多肯定是卵泡功能好的表现，但窦卵泡检查和超声机器的分辨率有关，还受病人的卵巢位置，医生的超声水平的影响，也就是说窦卵泡检查影响因素很多，不客观，重复性比较差。目前超声的分辨率在2毫米以上，如果低于2毫米，就目前分辨率最高的阴道超声是看不到的。如果病人吃过避孕药，打过降调针，或者是低促性腺激素闭经，窦卵泡会缩小，像针尖大小，这个时候数窦卵泡是不准确的，这时的AMH值就会显得非常有用了。

众所周知，即使患者年龄相近，在IVF治疗中卵巢对控制性促超排卵（COH）的反应也会有很大的差异。这反映了不同患者间的卵巢储备功能差异很大，主要是由始基卵泡池的大小决定。因此，对于初次接受试管婴儿治疗的患者，进入周期前应进行激素检查来评估卵巢储备功能。首先，这些检查能够更准确地预测患者对COH的反应，决定促排的启动剂量。其次，对于卵巢储备功能低下者，其试管婴儿治疗的妊娠率低，评估卵巢储备功能的检查为患者提供更多的成功治疗信息。

评估卵巢储备功能的主要激素指标抗穆勒激素(AMH),临床数据表明，接受促排卵治疗患者的血清基础AMH水平与获卵量成正比，这是由于AMH是由小窦卵泡的颗粒细胞产生，在试管婴儿治疗过程中，这些小窦卵泡(2–10mm)对促性腺激素的刺激反应，被募集并发育为成熟卵母细胞。虽然AMH水平能够准确的反应卵巢储备功能，但其不能准确评估卵母细胞质量，也不能预测胚胎形态或胚胎非整倍数率（胚胎基因异常).

多囊卵巢综合征（PCOS）患者的血清AMH水平是正常女性的3–4倍，由于PCOS或多囊样卵巢是发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素，AMH能够预测IVF治疗过程中OHSS的发生。
对于初次接受IVF治疗的女性，血清AMH是不孕症检查中不可缺少的，血清AMH是预测COH反应的最佳指标，AMH水平较低的患者，应进一步检查月经3–5天的FSH水平，以识别妊娠率极低的患者。血清AMH检查有助于预测初次接受IVF治疗患者的卵巢对COH的反应，从而制定个体化治疗方案。

美国试管婴儿对初次IVF治疗患者血清AMH不同的数值，主要分为三种情况及治疗方案。

一，血清AMH<1.96ng/ml的情况下，卵巢储备功能可能下降，月经3–5天检查血清FSH。

（1）血清AMH<0.42ng/ml 且 FSH>15IU/l 的情况下，表示卵巢储备功能极差，一般建议放弃IVF治疗。

（2）血清AMH<1.96ng/ml 且FSH<15IU/l 的情况下，可以开始IVF的治疗，一般选择最大剂量的FSH（300IU）。

二，血清AMH在1.96ng/ml—4.20ng/ml之间的情况下，表示卵巢储备功能正常，可根据年龄选择FSH剂量。

三，血清AMH>4.20ng/ml的情况下，患者患有PCOS的可能性增加，治疗过程中OHSS的风险相应增加，一般在IVF治疗过程中降低FSH的起始剂量（125IU），选择GnRH拮抗剂方案，必要时可应用GnRH激动剂促卵泡最终成熟。

探索睪丸内部的造精机制 – 从基因缺损研究开始

男性睪丸造精功能障碍的可能原因有很多种，而基因缺陷也一直被认为是重要的原因之一。1976年，提埃波罗及Zuffardi两位学者在显微镜下发现6位无精虫症患者的ÿ染色体有末端缺损（Terminal deletion）的情形。他们认为在这段缺损的染色体上必定带有重要的基因与睪丸的造精功能有关，并将它定定为无精虫因子（Azoospermia factor，AZF）。
1996年德国Vogt教授把AZF分成3个区段，并命名为AZF-a，AZF-b，AZF-c区。经过5年来许多学者的研究，发现在AZF这3个区段中各包含有许多不同的基因与男性精虫的制造有关。
精子制造障碍（无精症或严重寡精症）临床案例显示，患者Y染色体基因缺损的情形，包括了PRY， TTY2，DFFRY，DBY，UTY，TB4Y，BPY1，CDY2，XKRY，SMCY，EIF1AY，RBM，DAZ，CDY1及BPY2，这些基因有些位于AZF区段内，有些则不隶属于AZF。有些患者接受了睪丸切片手术，有的接受睪丸取精手术，有患者夫妇怀孕成功。基因的缺损会造成睪丸功能不良，但未必就完全制造不出精虫。某类型的基因缺损可能会有某类的睪丸表现，借此可以推断取精手术的成功与否。
y染色体基因缺损与睪丸表现型之相关
基因缺损位置及范围睪丸表现型取精成功与否：
AZFa（DFFRY，DBY，UTY）无精子细胞或造精功能低下（不定）
AZFb（EIF1AY，PRY，TTY2，RBM）完全缺损无精子细胞（否）
AZFb（EIF1AY，PRY，TTY2，RBM）部份缺损无精子细胞或造精功能延迟或造精功能低下（不定）
AZFc（DAZ，BPY2，CDY1）造精功能延迟或造精功能低下（不定）
大范围缺损如AZFb + AZFc无精子细胞（否）
DAZL基因的研究
基因的缺损与造精功能相关，大约有10％的男性不孕症患者有y染色体基因缺损的问题。但是另外90％的患者并没有y基因的缺损，那问题出在哪里呢？
男性的生殖功能是许多基因作用的结果，除了y染色体上的基因外，体染色体的基因也会扮演重要的角色。以过去的研究显示，在y染色体上患者最常出现DAZ基因的缺损.DAZ基因是由体染色体上的DAZL演化而来，在物种中只有人类及猿类才有DAZ基因，其它物种都只有DAZL基因，而且在生殖上占有重要角色。在人类，DAZL基因只表现在生殖细胞，而且从spermatogonia到成熟的精子都有表现，造精功能延迟（成熟停滞）或造精功能低下（hypospermatogenesis）的患者，DAZL基因的mRNA转录量表现则明显下降。这代表着DAZL基因在整个造精功能中扮演重要角色。
进一步研究DAZL基因单一核苷酸多型性（SNP）与造精障碍的关系，发现DAZL基因表现子有T12A及T54A等多型性点。在T54A方面，不孕症男性患者较具生殖能力的人有较高比例具有T54A多型性，并具有统计上的显示意义（P = 0.0003），T54A位于RNA结合域中，推测此多型性点可能对男性生殖具有一定程度之影响。在T12A方面，T12A变异点的发生率，在不孕症男性患者与具生殖能力性没有统计的上的显著意义，然而却有较高的机会发生于精子活动性差的患者，这些结果更进一步证实了DAZL基因的重要性。
研究男性不孕症之基因调控机制是一项非常复杂而且辛苦的工作，就像拼凑一幅复杂的拼图，每一小块拼图就像是一个个微妙的基因，只有在所有的拼图都就定位而且功能被了解时，整个男性造精功能的秘密才会明朗。到目前为止，文献上能提供的资料，离这个目标仍然很远。

盘点美国试管婴儿最不诚实的十大诊所
2017年底美国疾病预防控制中心发布的辅助生殖技术–美国试管婴儿诊所成功率的报告，各大诊所试管婴儿活产率陆续出炉，其中不乏造假的数据报表。希望关注美国试管婴儿的患者保持一定的理性，不要被一个又一个的中介所迷惑！

国内很多中介合作的诊所要么是美国试管婴儿医院排名第一；要么就是美国试管婴儿大龄试管婴儿活产率第一；就像上图的FSAC美国试管婴儿大龄活产率表现出色的解读，像这样的CDC报告解读鱼龙混杂。CDC（Centers for Disease Control and Prevention) 报告监管力度松，数据容易造假，加上中国患者英文能力和阅读数据的能力有限，不会甄别，及其容易被蒙骗而上当！

从CDC报告中读解美国各大试管婴儿中心，经过缜密的数据分析，发现在CDC报告上造假到不能再假的十大试管婴儿中心。

十大最不诚实的试管婴儿医院排行榜：

造假分析
造假理由：这些试管婴儿中心将失败的冷冻胚胎IVF归纳在鲜胚IVF活产率内，造成冷冻胚偏高的假象蒙骗中国客户，因为国内中介几乎都在忽悠中国客户选择第三代试管婴儿，这基本上都需要将胚胎冷冻，所以她们不去关心新鲜胚胎IVF活产率的数据！

就以FSAC为例，根据2015年度报告，他们做的新鲜胚胎IVF总周期数为103例，其中成功怀孕的仅有7例。怀孕成功率仅为7.8%，远远低于全美29.3%的水平，而在403个冷冻胚胎IVF总周期中，居然达到了66.0%的成功率！高于全美54.5%的水平，由此可见FSAC的冷冻胚胎成功率远远高出鲜胚活产率59.2%。

按图所示，最终的结果如下：

从图中可以发现，FSAC试管中心的鲜胚受孕率远远低于国家水平，却在冷冻胚胎中远远高出全美水平，这是不太可能的，也是不可相信的！因为如果医院水平很高，应该是鲜胚，冷胚活产率都高出国家水平。从这可以看出，FSAC的冻胚活产率高出很多，而鲜胚活产率又低出太多，据此可以推测FSAC数据造假的可能性很大！

另一方面，FSAC对外宣称的高龄生育成功率表现出色的情况，可以进行进一步的分析：

    （黑色的数据来自于FSAC，橘色的数据来自美国全国水平）
将FSAC试管婴儿中心从35岁到44岁的所有怀孕成功率与美国国家水平进行比较就会发现FSAC通过数据造假作弊后，在冷冻胚胎IVF活产率略高于美国国家水平，而鲜胚IVF活产率与美国国家水平相去甚远。

所谓的高龄谎言
就按照大于40岁算作高龄，统计了FSAC的鲜胚和冻胚IVF成功率，就会发现FSAC只是把鲜胚的成功率转换成冻胚成功率，造成冻胚成功率虚高的假象。

由此可见，利用CDC骗局来误导消费者选择试管婴儿中心的事实非常的明显。追溯到2012年，FSAC试管婴儿中心的鲜胚成功率远远高于2015年。

当然，这并不代表FSAC试管婴儿中心的医术越来越差，这只能说明，进入中国后大肆宣传的FSAC试管婴儿中心，利用中国消费者的心理，虚假抬高冻胚移植的成功率来引导中国消费者，这已经成为这些所谓的中国知名的美国试管婴儿中心的惯用招数了。

试管婴儿医生的初诊要全面了解患者病史，包括患者及其配偶的年龄，体重变化、毛发变化等一般情况；月经情况，如初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经血的量和色、经期伴随症状、有无痛经及痛经起始和消失时间、部位 ，性质、程度，以及是否需要药物治疗，经期是否出现乳房胀痛、溢乳、 水肿、精神抑郁或易激动等不适，所有患者均应常规询问末次月经（ last menstrual period， LMP）日期及其经量和持续时间，若其流血情况不同于以往正常月经时，还应问明前次月经（ previous menstrual period，PMP）情况；婚姻生育，婚次及每次结婚年龄，是否近亲婚， 男方健康状况，职业及嗜好，性病史以及双方性生活情况和夫妻关系 等。
重视患者既往特殊疾病，特别是腹部手术史和药物过敏史，职业、习惯 与饮食规律，烟酒嗜好及摄入量，有无特殊有毒有害物质接触史等。
对不孕患者，不仅要了解其不孕可能的风险因素，酌情安排患者的不孕症相关检查程序，而且要对患者身体和妇科情况进行全面评估，以便 了解患者是否能够胜任怀孕过程。完成基本的全身检查，包括测量血压、体重和身高、发育与营养、神志与精神状态、面容与表情、体位、 姿势、步态、特别要重视全身皮肤毛发情况、乳腺（ 有无 溢 乳）和甲状腺情况，这些与女性生殖内分泌密切相关的全身情况是非常重要的。
另外，也要重视妇产科的身体检查，包括外阴部检查，阴毛分布（ 正常女性 为倒三角形分布，阴毛过稀为性腺功能不良，增多并出现男性分布特点 见于PCOS 和肾上腺皮质功能亢进）、根据处女膜情况了解患者是否 能够完成正常的性生活和是否生育过；阴道窥器检查了解阴道发育情况，注意是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在，暴露宫颈后，观察 宫颈大小、颜色和外口形状，注意有无糜烂、出血、撕裂等，因为不孕 患者为已婚育龄女性，应该常规建议患者进行定期的TCT检查。双合诊 检查了解宫颈、宫体、附件情况，三合诊了解后倾或后屈子宫的大小， 发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与 邻近器官的关系，特别对导致不孕症的重要因素—— 子宫内膜异位症 诊断十分重要。
在对患者进行了全面的病史询问和体检后，提出个体化不孕诊疗途径， 将对患者后续的诊治过程有很大帮助，节省患者时间和医疗费用，减少 患者有创性检查和操作。一个好的生殖医生绝对不是简单的“ 复 读机”

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症合并不孕是困扰育龄期女性的一大难题，目前国际上公认的子宫内膜异位症的诊断及治疗的金标准仍是腹腔镜手术。大量循证医学证据显示腹腔镜手术有助于改善患者疼痛症状及治疗不孕。术后一年是患者自然怀孕的黄金期，年轻的（<35岁）、不孕年限小于3年的、卵巢基础功能较好的Ⅰ-Ⅱ期患者应抓住时机积极试孕。
子宫内膜异位症是导致不孕的病因之一，但不是所有子宫内膜异位症的患者都无法自然妊娠，特别是对于年轻、病变较轻的患者，应积极试孕，尤其应该抓住手术治疗后的黄金时期，以期成功妊娠。
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜以外的部位出现，并伴有反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等，是育龄期女性的常见病，在不孕症患者中，子宫内膜异位症的发生率高达35%～50%。子宫内膜异位症引起不孕的机制复杂，目前尚不完全清楚，目前认为主要由于以下几个方面因素：
1. 中或重度子宫内膜异位症常会导致盆、腹腔脏器之间的粘连，特别是输卵管或卵巢周围的粘连以及输卵管壁的纤维化会降低输卵管的动力及拾卵能力。
2. 子宫内膜异位症患者的腹腔内细胞因子、生长因子和炎症细胞水平发生异常，可能对精子动力、卵母细胞成熟、受精、胚胎成活及输卵管功能均会产生不良影响，与配子及胚胎毒性相关。
3. 血管内皮生长因子等细胞因子可能导致卵母细胞成熟障碍。
4. 子宫内膜异位症患者腹水中较高水平的白细胞介素具有胚胎毒性，可能导致早期胚胎着床失败。
5. 子宫内膜异位症患者卵泡不破裂综合征发生率高，导致排卵障碍和LPD。
腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，尤其对无阳性体征的不孕或腹痛患者更是有效的手段。腹腔镜可评估病变的范围、进行美国生殖医学协会制定的内异症分期法（R-AFS）分期，指导患者术后助孕治疗方案制订。

近日，美国人类辅助生育技术学会（Society for Assisted Reproductive Technologies，缩写SART）推出一款新工具，可帮助那些考虑做试管婴儿（体外受精联合胚胎移植技术，英文缩写IVF）的女性预测她们做IVF的成功率。
这款基于Web的SART Patient Predictor工具收集了超过32万个女性经历的50万个IVF周期的数据，据此创建了一个算法，使潜在患者能够看到自己通过IVF获得活产婴儿的几率。这款工具通过一系列基本数据得出判断，数据包括年龄、身高、体重、既往妊娠史，以及由生殖内分泌专家（或不孕症专科）开出的任何已知诊断等。
Patient Predictor可以让患者估算她在1个、2个或者3个IVF周期后获得孩子的机会。“对大多数人来说，只尝试一次或许是不够的。” SART会长、亚特兰大生殖医学中心不孕不育专科、生殖内分泌学家Jim Toner博士说。他认为Patient Predictor改变了为潜在的IVF患者做研究的过程，“人们通过该工具可以看到，我是否有耐力坚持三次？大概什么时候可以完成？”
人们选择做IVF的原因很多，有些是遗传问题、精子数量低、输卵管堵塞等，还有一些是年轻的职业女性。Toner指出，由于大多数女性的生育能力在35岁之后会自然降低，SART Patient Predictor给她们提供了一种新方式来了解，不必焦虑。随着卵子冷冻技术的新发展，“我们没有必要告诉一个33岁的女性，她必须马上找到丈夫，否则就很麻烦。”他说。相反，一个女性可以选择冷冻她的卵子，推迟受孕，从而解决问题。
Toner列举了SART Patient Predicto工具预测算法所使用的主要依据，如果你想衡量自己的IVF成功率，可以看看：
一， 年龄
年龄是衡量一个女性是否适合做IVF的最关键因素之一。一方面，对于那些年龄在35岁甚至38岁以下的女性，利用IVF怀孕的可能性大约是50/50，Toner说，这与一项普遍的看法相反，该看法误解为IVF在该年龄的成功率只有20%-30%。另一方面，有些40多岁的女性认为IVF很有效，但实际上IVF可能没有她们想的那样简单。如果她们选择捐赠的卵子，可能效果会更好。
二，体重
虽然不是所有体重过轻或过重的女性都很难受孕，但一部分人确实会有一些影响。美国生殖医学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）指出，BMI指数（身体质量指数，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准）为18.5或者更低（体重过轻）可能导致月经周期不规则以及停止排卵，同时，BMI显示肥胖的女性也可能产生月经周期不规则，以及促排卵。因此BMI指数在29以上的女性应该去看医生，检查与排卵相关的激素状态。此外，许多与体重相关的问题可能与某些潜在疾病相关，例如多囊卵巢综合征（PCOS）、糖尿病或甲状腺疾病——所有这些都会影响女性的生育能力。同样需要注意的是，肥胖女性IVF成功率更低，流产率更高。
三，移植的胚胎数量
Toner指出，虽然现在一般都不会通过IVF获得三胞胎、四胞胎，但是双胞胎仍然很常见。尽管父母认为双胞胎意味着穿同样的衣服，使用双推车，但实际上双胎妊娠和生育在某些方面具有相当大的风险，例如四倍的脑瘫风险、语言发育迟缓、学习障碍等。
在任何一个给定的IVF周期中，有多少个胚胎会被移植？Toner说他希望Patient Predictor能够对患者显示：“一次一个就行了，有些时候一个甚至会更好。”并且，“常见情况是，一次放回去一个胚胎比一次放回去两个胚胎，怀孕的几率更大。”
四，既往妊娠史
有一种女性，她能够怀孕，但是总是在胎儿足月前发生流产，她们是另一种类型的不孕不育，她们的IVF成功率比那些从来都不能受孕的女性要高。根据全国不孕不育协会的Resolve，“不孕不育的定义是2个或更多个连续的流产。” Resolve建议那些经过了多次流产的女性应该去医院检查激素水平、子宫内膜的厚度和健康程度，查看是否有潜在的子宫结构异常、潜在的染色体问题，例如染色体非整倍体、异位和倒位。所有这些情况下产生的胚胎都会少于那些染色体完整的和染色体健康的，它们都可能导致流产，以及严重的婴儿健康问题。
五，不孕不育诊断
有许多种情况会导致患者考虑IVF，对大多数人来说，他们会去找生殖医生寻求帮助。“他们曾试图自己解决，但是显然都没效果。” Toner说。“在这种情况下，通常，如果他们的初步诊断没有发现太明显的异常，我们就尝试简单的手段，例如使用Clomid（一种排卵诱导药）或人工授精。”
IVF通常用于那些携带有遗传性疾病的人，“这样，我们就可以筛选胚胎，不会将那些有较大隐患的放回去。”他说。对于诊断为PCOS（多囊卵巢综合征）或者排卵障碍并无法通过微创手术怀孕的患者，IVF的成功率相对较高，因为该手术可以通过获取卵子、产生胚胎，然后将其移植到一个原本健康的子宫来解决该问题。