去美国做试管婴儿到底如何选择促排方案？是选择微促还是大促，什么是微促？什么是大促？试管婴儿到现在也就四十年的历史，到现在，试管婴儿的流程原理没有改变，没有太大的突破，也是用促排卵，把卵子取出，体外受精，胚胎移植到子宫里去。现在有突破的是：第一，实验室技术即第三代试管技术，养胚囊的技术，原来只能养三天，现在可以养到第五天再对胚胎做染色体筛查。第二，促排卵的药物质量提高，更接近于人体的激素，现在都是人工合成的；早期促排卵主要用药的来源是大龄妇女的尿液提取，因为大龄妇女FSH促卵泡生成素很高，绝经妇女的促卵泡生成素基本上是在三十几，后来是人工合成，现在越来越接近于人体了。药物和实验室水平的提高，是很大的飞跃，但是在整个促排卵原理上和操作流程上没有太大的改变。不管是微促还是大促，操作原理是一样的。微促跟大促最大的区别：微促用药少，使用一点点药让卵泡生长，卵泡每月至少有一个会长成的，取出一个或者两三个卵子。大促叫常规促排，使用常规的药量让卵泡多长一些。每个女人每个月至少要排出一千个卵子，但是如果在没有外力干预下，只有一个自然成熟，其他都生化掉了。现在促排卵的技术，用药物外力干预，让那些原来不会成熟的卵泡，人为地催熟。也就是说微促和大促的区别主要体现在微促用药少，常规促排卵用药多。

为什么很多美国医生不用微促？白人医生一般不会用微促，第一次做试管都是正常的促排，他们的理念是：如果年龄合适（不是超高龄），从来没有尝试过正常的促排，就不知道身体对药物吸收的能力，没有尝试过就用微促，会增加成本，增加时间。因为微促每次用药很少，但是至少要做两三个促排周期。大促就是一次用足药，卵泡该成长的都会成长，如果卵泡不长用微促也不会长。如果用正常剂量的药，卵泡成长了，那最好一次性把卵泡都取出来。如果用正常剂量的药卵泡都不成长，只能做微促取卵，因为每个月至少能取出一两个卵子来。关于微促和大促，第一没有技术含量，无非就是用药多和用药少的问题，药用少了，就会便宜。第二，没有成就感，因为每次取出一两个、两三个卵子，每个月都跑来取一次卵，没有成就感，增加病人的负担。所以找白人医生做微促挺少的，一般都是先正常促排，如果不行，医生会再调整药量，用微促再试一下，第一次，美国医生基本上都会使用正常促排。

微促是日本人发明的，不能否定微促有它的好处，它的好处就是对于那些不愿意放弃的高龄女性，可以尝试用微促，就是用药多也是没反应，那就用药少一点，该有反应的还是会有反应的。微促的优点就是用药少单次就会便宜；缺点是每次取出的卵子少，要取好几个周期，累计下来，费用也不会便宜。微促对一些没有太大希望的，又不想放弃的，可以尝试一下，要做好心理准备，一定要有做两三个周期的心理准备，这个心理压力也是很大的。

微促和大促对身体的影响到底哪一个大？中国人讲究中医理论，总认为用药多对身体不好，大促的药量比较大，就会对身体有影响。其实促排药对身体的影响并不大，特别是美国的药物质量好，使用促排卵药物之后一周就可以排出体外了，不会发生内分泌失调。在国内做试管可能会遇到这个情况，因为药物问题。试管对身体最大的影响是取卵过程。取卵就是拿一根很细的针，通过B超经过阴道进入卵巢把卵泡给吸出来。B超看不出卵泡的质量，只能看大小，医生会把所有能看得到的卵泡都取出来，一次可能取出三、四十个，但可能成熟的只有十个二十个，因为不知道哪个卵子好，哪个不好，只能全部取出来，在实验室显微镜下才能辨别。取卵手术也叫侵入性手术，全身麻醉，有出血。因为刺激了卵巢，稍有不慎会发生腹水，卵巢肿胀。在取卵的时候，需要签一份风险告知书，告诉可能会发生什么情况，由此可见，取卵手术是有风险的。取卵对于卵巢的刺激相比药物，有点常识的都知道，哪一个严重，哪一个不严重，相反如果做微促，需要频繁地取卵，每次取卵就会刺激卵巢，对卵巢的伤害是很大的。

目前在洛杉矶市场上有一个华人医生专门做微促，有些名气，国内合作中介也很多。前不久还有客人告诉我们，这个医生很厉害，如果染色体异常的胚胎，他能把胚胎养成正常的，这跟天方夜谭一样，但是对中国客人很有吸引力，听上去有道理，其实不是科学的。如果有这样高超的技术，可以直接申请诺贝尔奖了。有点常识的，分析一下就会觉得很离谱，胚胎染色体异常，染色体异常这是染色体的问题，医生怎么能养成正常的。如果是一个负责任的医生，不会允许这些合作中介在外面做这种误导性的宣传。其实微促最有名的不是在洛杉矶，最有名的是纽约，那个诊所很有名，也是个华人医生，号称是美国最厉害的，病人很多，每天绝对有一两百个客人。有一位只有32岁的代孕客人，从国内托关系找到这位医生，托当地美国侨领帮忙去找他做微促。客人听说这位医生做的微促取卵对身体影响小，所以就去了。她取了二十多个卵子，微促绝对没有二十几个卵子的。问她打的促排针打了多少天？她说打了十天，这就是正常的促排，微促不会打十天的。但是客人也蛮高兴，成绩还不错嘛，她也不在乎微促大促了，来的时候奔着是微促对身体影响小，但最终做下来还是大促。

大促和微促哪一个对身体影响大？到底怎么选择？如果是年轻的，45岁以内的，建议直接去做中长促排，不要一来就做微促。如果做过一次大促了，效果不是很好，那可以改做微促，这都是不分医生的，每个医生可以做微促，没有什么太玄虚的技术，无非就是用药少一点，医生观察的仔细一点，仅此而已。

每次跟医生谈到这个问题的时候，说中国客人对微促很崇拜，觉得很高大上的，美国医生都摇头笑，觉得是不可思议，他们不觉得这是一个很神奇的技术，无非就是药量多少的问题。大家千万不要迷信微促，根据自己的实际情况，选择符合自己的促排方案。

胚胎移植后到底要不要卧床休息？

【临床经过】
在移植室，一位上海客人很顺利地完成了胚胎移植手术，她子宫前位，移植管进入宫腔非常顺利，尼尔森医生将2枚质量不错的胚胎推入了患者的宫腔，检查管内没有胚胎残留，而后跟患者说可以起床回病房了。可是这位患者就是不起来，很不高兴地说：“我一点儿感觉都没有，移进去了吗？”听到这些，我们的医生、护士真是哭笑不得，解释了半天，她就是不起来。然后又说：“我不起来，一起来移进去的胚胎该掉出来了”。真的像在说笑话，那怎么能掉出来呢？尼尔森医生坚决的告诉她，绝对不会滑出来，请相信科学！她犹豫再三，然后慢慢的起来，穿好衣服，坐上了轮椅。
两周后这位患者成功确认怀孕了，她也终于相信胚胎移进了宫腔，站起来后胚胎不会随便掉出来了。但是，如果她没怀上，又会怎么想呢？
【分析及处理】
胚胎移植术在IVF过程中很重要，但也并非疑难。移植过程中，移植管内的液体分为三段，第一段为培养液，第二段为培养液加胚胎，第三段为培养液，每段液体之间有少量空气，这样移植后基本保证胚胎在宫腔内为一个悬浮状态，不会因重力作用而掉出宫腔。胚胎最终着床在宫腔哪个位置，这与子宫内膜的容受性密切相关，因此移植后患者无需平卧不动，更不需要像某些患者表现出来的连吃饭、排便都在床上解决，这样对患者的健康也是不利的，也不会增加着床率。
【心得体会】
故事听起来像个笑话，在日常工作中，此类笑话层出不穷，我们常常感到啼笑皆非却也无可奈何。其实患者对这项辅助生育技术还有很多的不理解，或者说理解存在很多误区，以讹传讹比比皆是，就需要医生护士给予患者更多的宣教并耐心地答疑解惑。
【经典箴言】
亲爱的患者，虽然病友之间的交流可以增加对辅助生育的了解，但作为一名非专业人员，还是应该听从大夫的指导，因为无谓的多疑对助孕成功率没有好处。
【尼尔森医生点评】
IVF胚胎移植过程并不复杂，移植管纤细，多数患者均可做到手术过程较短，无明显不适感觉，但患者对移植手术操作快、无感觉等往往存在疑虑，尤其对不可见的胚胎，似乎总觉得“看不见，摸不着，心里没有一点底”。医生和护士需要耐心给病人普及知识，加强对病人的心理护理尤其关键，据研究表明：心理因素可间接导致生理因素的改变，对于心理压力较大的疾病，加强心理护理是改善治疗效果的重要手段之一。随着医学模式的改变，现在更多的是提倡在传统的基础上应用心理护理，对康复有一定作用。

接受试管婴儿治疗的患者大多是长期不孕的夫妇。长期不孕所带来的心理问题是一种情绪压力，会刺激肾上腺皮质激素过度分泌，导致雄激素过多；而下丘脑对压力的反映所释放出的亲皮质激素释放因子会抑制性腺激素释放因子的分泌，这都会影响试管婴儿治疗过程中控制性超排卵的效果。同时情绪波动过大会使交感神经兴奋，释放出儿茶酚胺，引起子宫平滑肌收缩，从而影响胚胎的着床。

因此在治疗过程给患者适当的心理护理，能有效地减轻患者的紧张情绪和思想压力，帮助患者保持最佳身心状态接受治疗，对提高IVF的成功率有重要意义。

男性弱精必须吃药才能怀孕吗

【临床经过】

很多患者对看病的认识有误区，以为到了医院做个检查，然后开点药就能解决问题，来诊所看不育的男性患者多数也存在这一心理，这里给大家介绍两个典型的患者。
患者一：年轻男性，其爱人年龄在35岁之内，结婚后未采取避孕措施不到1年，精液检查单显示少、弱精状态，患者特别紧张，坐下后就说：“大夫，我精子数又少活力又差，是不是不能生育了？给我开点好的生精药物吧，我经济方面不成问题”。
患者二：年轻男性，结婚后未采取避孕措施一年多了，精液检查显示少、弱精症，但指标只比正常参考值差一点，患者也特别紧张，坐下后也要求开好的生精药物，也说经济方面不成问题。

【分析及处理】

患者一：世界卫生组织对男性不育的定义为：男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育。男性不育的定义是以时间为标准的，而不是以指标（如精子浓度、精子活力等）来定义的。规律性生活未避孕的夫妇，半年的怀孕概率75%，一年85%，有的资料是90%，因此一年之内，只要不是绝对不育的情况（如男方无精症等），一般应处于优生优育阶段，没有必要使用大量药物提高精液各个指标。男性不育病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床工作中，如果女性≤34岁，1年怀不了孕则进入不育诊疗流程；如女方≥35岁，半年不孕就要进入不育的诊疗流程，因为女性到了35岁，其生育能力只有25岁（女性生育力高峰）的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。
患者二：患者虽然达到了男性不育的诊断标准，但其精液指标接近正常，无需用药或者使用经济的药物即可，这种情况下先重点检查女方情况即可。同时，我向患者介绍了注意事项，如戒烟、可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大）、远离辐射、远离各种有害的化学物质、不要洗桑拿、不要长期穿紧身内裤、锻炼身体和减肥等，同时告诉患者注意事项虽然不是药物，不用花钱，但同样非常重要，如吸烟会影响试管婴儿的成功率，患者听后改变了买贵重药物治病的初衷。

【心得体会】

检查和药物只是医生诊疗疾病的一部分，看病绝不是开单子开药，有时讲清楚也是治疗。西方医学的希波克拉底也为西方医学的早期发展做出了卓越贡献，希波克拉底一句名言“医生有三大法宝：第一语言，第二药物，第三手术刀”一直深深地影响着我，话疗多重要，大师希波克拉底把它放到治疗的第一位，这说明给患者讲清楚说明白有时远胜于药物和手术刀。

【经典箴言】

看病绝不是开单子开药，有时讲清楚也是治疗。有时患者需要解决的是心理问题，而不是生理问题，对于这类患者讲清楚说明白有时远胜于药物和手术刀。

【尼尔森点评】

讲清楚也是治疗。中医诊疗讲究望、闻、问、切四诊合一，综合判断，绝非一搭脉便能诊治百病。西医也是如此，我们临床上获取病史（现病史和既往史等）、体格检查、实验室检查和其他辅助检查等资料后才能做出疾病的正确诊断。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗等。一般治疗主要包括心理治疗、生活方式调整、饮食调整等，这些主要通过医患沟通，即“话疗”方式进行的。“话疗”虽然不用花钱，但非常重要，如糖尿病的早期阶段完全可以采用“话疗”方式让患者注意控制饮食、锻炼身体，达到不用药物就能控制疾病的效果。
本文列举的两个病例，一个是孕前检查，一个是精液常规参数接近正常的男性不育患者。对于孕前检查患者而言，只要不是绝对不育的情况（如男方无精症等），一般可以观察的。怀孕只需要一个精子，所以无精症患者怀孕概率是0，只要有精子就有怀孕概率，男性不育患者精液常规各个参数越差，怀孕概率就越低，男性不育患者用药的目的也是为了提高精液常规各个参数以提高怀孕概率，因此对于精液常规参数接近正常的男性不育患者，怀孕概率应该是比较高的，一般也不需要用药，先重点检查女性配偶的情况。

在不孕人工试管症疗程治疗当中，因卵巢接受排卵药物刺激后，因反应太过强烈少部分人会出现所谓「卵巢过度刺激症候群」，症状有：腹胀、食欲不振、尿量减少。

卵巢过度刺激症候群（Ovarian Hyperstimulation Syndrome），形成的机转目前仍不清楚，一般皆认为与体内某些贺尔蒙「如黄体激素、雌激素、人类绒毛膜促性腺激素」或血管生成因子有关。

这些贺尔蒙可能刺激卵巢最后产生血管张力素，进而促进微小血管生成及微血管的通透性增加，造成血管内液体及某些成分（如白蛋白、电解质等）渗出血管外，流向胸腔、腹腔及淋巴循环聚积，进而导致血液浓缩、血流动力减缓及腹水或胸腔积水…等一系列症状出现。

谁是ＯＨＳＳ高危险群？
１. 年轻瘦削之妇女。
２. 多囊性卵巢症候群妇女（ＰＣＯＳ）。
３. 单侧卵巢之卵泡数大于１５个以上者。
４. 雌激素浓度过高者（Ｅ２浓度高于４０００Pg/ml）等。
ＯＨＳＳ好发的过程
这些贺尔蒙可能刺激卵巢最后产生Angiotensin II，进而促进黄体的血管生成及微血管的通透性增加，造成血管内液体及某些成分（如白蛋白、电解质…）渗出血管外，流向胸腹腔及淋巴循环聚积，因而导致血液浓缩、血流动力减缓及腹水或胸腔积水…等一系列症状出现。

ＯＨＳＳ常见生理变化
１. 卵巢体积变大
２. 血管内的一些液体会流到身体的第三空间，比如腹腔、胸腔、以及心包腔，引起腹水、胸水与电解质不平衡。

ＯＨＳＳ分类及常见表现
ＯＨＳＳ可以被分类为轻度、中度或重度。虽然轻度的情况下是常见的，可能没有任何临床意义，严重者可危及生命。

轻度ＯＨＳＳ
被认为在超促排卵中不可避免，患者无过多不适，一般不需特殊处理，多数病人可在１周内恢复，但需避免剧烈活动，避免卵巢扭转。应作门诊监护，有加剧危险者，应继续观察４－６天。

中度ＯＨＳＳ
也可在门诊观察休息，治疗以休息和补液为主，每天饮用运动型饮料1000mL以上。同时每日检测体重与24h尿量，尿量不应少于1000mL/d，如维持在2000mL/d以上最佳。

重度ＯＨＳＳ
则应及时住院治疗，医师会考虑在超音波导引下抽取腹水。若病人实在情况危急，而各种方法皆无效时，不得已也可以考虑作子宫搔刮术中止姙娠，临床上，只易发生在少数多囊性卵泡症病人身上。

卵巢过度刺激症候群预防方式
如果病患属于高危险群，可考虑延缓注射破卵针（HCG）的时间或不打排卵针中止治疗。如果是已经进行试管婴儿（IVF）的疗程，在黄体期时不追加低剂量的 HCG 针剂，或是此疗程取消，不植入胚胎，将胚胎冷冻保存，等下一次周期再将胚胎解冻植入。

如何改善卵巢过度刺激症候群之情形？
大部分的病人可以门诊处理，比如说给予止吐药物、消胀气药物、或是止痛药；如有腹水可予以抽取；最重要的是医疗团队给予心理支持，使病患及家属共同度过难关。医护人员应教导病患正确观念以及注意事项：

１. 处理这种问题需依病患的严重程度来处理，对于轻微的卵巢过度刺激只要给予症状治疗，1-2星期症状即会解除，对于较为严重的病患则必须住院治疗。
２. 摄取足够的营养，尤其是高蛋白质饮食。
３. 鼓励采半坐卧，以减轻腹部肌肉的紧张度及腹压。
４. 每天测量体重及腹围。
５. 详细记录输出入量，并维持每小时 30c.c.的尿量。
６. 水份限制及电解质补充：一天最多不超过 1000ｃ.ｃ水分，最好是以含电解质的饮料为主
７. 因为经由排卵针的刺激，两侧卵巢已经非常肿大，如果剧烈活动或是震动身体，容易造成卵巢扭转甚至破裂，因此应限制活动。