减肥会导致闭经吗？

【临床 经过】

16岁患者，她的妈妈一脸焦急地带着她来到门诊。主要的问题是孩子半年前开始减肥，每天只喝些牛奶，很少吃饭，体重倒是在3个月减了15kg，但是现在已经有4个月没有来月经了，在其他诊所给她吃过黄体酮也没有月经来潮。又继续询问了其他病史，得知小女孩既往月经很规律，也没有其他既往病史。患者身材匀称，可能是原来确实比较胖，目前的体质指数（body mass index，BMI）是21.2kg/m2，做了盆腔检查也没有发现异常。

【分析及处理】根据病史，患者诊断为继发性闭经，考虑主要原因可能与减肥导致营养不良有关。患者曾于其他诊所行黄体酮撤退试验而无月经来潮，考虑与下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常，导致低雌激素水平相关。于是给患者检查了血清泌乳素（PRL）、FSH、LH、E2、P水平及甲状腺功能，并且做了经腹B超了解子宫、卵巢情况。血清激素显示雌激素偏低，位于基础水平70pmol/l，孕酮位于卵泡早期水平，其他激素水平大致正常；促甲状腺素水平位于正常低限，甲状腺功能正常；B超提示子宫内膜厚度只有5mm（见图3-1），其他未见明显异常。结果出来符合预计结果，于是给予患者人工周期周期治疗3个月，并且叮嘱患者不要再盲目减肥，要注意缓解压力，均衡营养。4个月后，患者再次来到门诊，体重稍微恢复了一些，但精神面貌好了很多，她告诉我应用人工周期治疗，月经恢复了，并且停药后也已按时来潮一次，意外的是学习起来也比原来有精力了，成绩还有了一定的提高。

【心得体会】
超过16岁无月经初潮，或有过正常月经，但已停经3个周期或6个月以上称为闭经。前者叫原发性闭经，后者叫继发性闭经。有些少女初潮距第二次月经间隔几个月，或一两年内月经都不规律，两次月经间隔时间比较长，都不能算闭经，这是因为她们的生殖器官还没有发育成熟、卵巢的功能还不完善，属于正常的生理现象。对于这位患者，有明显的诱因导致继发性闭经，在改善病因的情况下利用人工周期调节下丘脑-垂体-性腺轴，对病情的恢复有利有效。

【经典箴言】爱美之心人皆有之，但显然部分人对美的定义存在一定的偏差。盲目的节食、减肥有时会对健康造成很大影响。我想幸亏这个小患者就诊比较及时，不然长期的低雌激素还可能对生殖系统完善的发育造成影响。另外，其他与内分泌轴相关的器官如甲状腺、肾上腺都可能受到影响；还有，如果出现消化系统疾病，如胃萎缩等则更是治疗困难。