控制体重也是试管婴儿成功的一个重要因素

当今很多育龄期男性和女性超重或肥胖，不论男性还是女性，体重增加都与生育力的降低有关，也是制约试管周期成功的一个很重要的因素。体重增加还会导致试管治疗中使用促性腺激素剂量的增加，提高试管治疗成本，同时体重增加还会造成卵巢反应性降低，流产率高。

脂肪组织是目前公认的人体最大的内分泌器官，影响体内葡萄糖稳态，类固醇的产生、免疫系统、造血功能和生殖功能。通过脂肪组织内的P450芳香化酶的作用，将雄激素转化为雌激素，这仅仅是其影响生育功能的一个因素。随着脂肪组织增加胰岛素抵抗也加剧，导致女性的高雄激素血症和排卵障碍，男性的精子参数也会发生改变。对体内组织过多的患者，如何处理？在实施任何辅助生殖技术治疗之前，首先改变生活方式来解决患者的超重或肥胖问题。最理想的方案是，改变饮食习惯联合定期锻炼，同时需要注意心理干预，尤其是调整心理压力和行为矫正。有研究表明，女性只需要适当的降低体重（5-7KG）就能显著的改善胰岛素敏感性，提高自然助孕治疗和妊娠率，降低流产率。

目前辅助减重主要是药物及手术这两方面：

药物减重：主要两种减重药物的使用。

一，奥利司他。一种胃和胰脂肪酶的抑制剂，能减少食物种脂肪的吸收。研究发现，与单独控制饮食和改变生活方式相比，同时应用奥利司他能多减重2.9%以上。奥利司他可以降低体内脂溶性维生素A、D和E的水平。体为维生素D水平降低，与男性和女性的生育力降低都有关系，同时增加流产率; 最重要的是，如果女性妊娠期间体内低维生素D水平，会增加儿童期多发性硬化症或成年后患精神分裂症的风险，因此需要检测维生素D水平，必要时在孕前补充维生素D是十分重要的。

二，西布曲明。尽管在早孕期服用西布曲明的患者中未发现对胎儿有不良影响，但是推荐服药期间避孕，这主要是减轻很少的体重也会有可能恢复自主排卵，特别是多囊卵巢综合征患者。

手术减肥：如果传统的低热量饮食和运动减肥治疗无效，患者可以选择减肥手术治疗。在过去的六十多年中，减肥手术经历了无数次的改进，首先是尽量少地破坏人体正常的解剖结构，在减少手术后的营养不良和并发症的同时，实现最大程度的减肥，手术后几个月内，可以恢复自主排卵。手术后监测是否出现营养不良至关重要，主要监测铁，维生素B12，叶酸，钙，脂溶性维生素水平，根据减肥手术的类型给予充分的营养补充。

减肥后的妊娠时机有待研究，超重或肥胖的女性容易患妊娠期并发症，包括先兆子痫，妊娠糖尿病，并且增加巨大儿的风险，但是并不是减重越多对妊娠越有利，如果胎儿生长在营养不良的坏境中，会增加胎儿宫内发育迟缓，早产风险。研究表明，超重和肥胖对于男性生育功能也有很大的影响，随着体重指数（BMI）的增加，睾酮水平下降，雌二醇水平增加，少精症和弱精症随之增加，并随着超重到肥胖而逐渐加剧。更为重要的是，体重的增加可能使精子的DNA损伤加重，产生的不良影响不仅仅是降低受精率，也增加了流产和儿童期患疾病甚至癌症的风险。

如果夫妻双方都是肥胖者，一年内不孕的几率是体重正常夫妻的2.7倍。对于体重超重的夫妻，一年内不孕的几率是1.4倍，这已经影响到试管周期的成功率。此外，不良的饮食结构不仅导致体重增加，也会造成营养不良，从而影响影响妊娠几率和流产的风险，试管周期也是如此。如果孕期继续营养不良将对胎儿的远期健康和大脑发育产生不利的影响。在开始治疗前期纠正这些问题，能提高获得健康的持续妊娠的几率。

总之，肥胖和消瘦对生育力均存在负面的影响，对于即将进入试管治疗的患者来说，控制或减少体重是获得成功的关键因素，这不仅仅是为了获得妊娠，而且还有助于降低流产率，获得健康的宝宝；还需要注意的是，任何营养不良都会影响试管结局，在任何减肥后需要选择适当的时机妊娠，以避免对孩子产生后天的不良影响。